賀星華 張智風(fēng) 褚玉會(huì) 龐超

（1.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科; 2.河南省軍區(qū)醫(yī)院保健科 鄭州 450000）

91例鼻腔后部出血分析

賀星華1張智風(fēng)1褚玉會(huì)1龐超2

（1.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科; 2.河南省軍區(qū)醫(yī)院保健科 鄭州 450000）

鼻出血,是耳鼻喉科常見(jiàn)急診,既可由鼻腔本身病變引起,也可由周身乃至全身性病變引起,在治療時(shí)應(yīng)全面考慮。

鼻出血 分析

鼻出血,是耳鼻喉科常見(jiàn)急診,既可由鼻腔本身病變引起,也可由周身乃至全身性病變引起,在治療時(shí)應(yīng)全面考慮。以下為2002年3月至2009年6月在我院就診的91例鼻腔后部出血患者的回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2002年3月至2009年6月因鼻腔后部出血在我科就診的患者,男性58例,女性33例,年齡29～69歲,就診時(shí)鼻出血發(fā)病時(shí)間10m in～20d不等。病因:局部因素27例,全身因素57例,不明原因7例。出血部位:鼻中隔后部15例,下鼻道后外側(cè)壁26例,鼻底后部34例,中鼻道9例,鼻咽部3例,不明部位4例。從治療方面考慮,又將其分為小量出血68例及突發(fā)嚴(yán)重出血23例。

1.2 治療方法

就診后小量出血的患者,立即行鼻內(nèi)窺鏡檢查,經(jīng)麻黃素丁卡因收縮黏膜,行表面黏膜麻醉,明確出血部位后將直頭吸引器鼻腔內(nèi)部分外套輸液塑膠管保護(hù),邊吸引出血邊電凝止血。因突發(fā)嚴(yán)重出血不易行電凝止血者,經(jīng)前鼻孔填塞出血不能緩解,立即行后鼻孔栓塞及前鼻孔填塞,行心電監(jiān)護(hù), 高血壓患者靜脈應(yīng)用降壓藥物,維持血壓穩(wěn)定在130/90mm Hg左右,預(yù)防感染,補(bǔ)液,酌情應(yīng)用止血藥物,鎮(zhèn)靜,72h后鼻內(nèi)窺鏡直視下取出填塞物。

2 結(jié)果

鼻內(nèi)窺鏡下直接電凝止血出血停止78例,其中包括68例小量出血及10例突發(fā)嚴(yán)重出血。后鼻孔栓塞13例,均為突發(fā)嚴(yán)重出血患者,填塞物抽出后未再發(fā)生出血5例;有輕微滲血者3例,給與電凝止血后不再出血。仍有出血者3例,1例為中鼻道后方蝶腭動(dòng)脈分支出血行電凝止血后未再出血;1例為鼻咽癌破壞導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成,行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞后出血停止,但導(dǎo)致偏癱; 1例為頭部外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成,后鼻孔栓塞無(wú)效后患者自動(dòng)出院,失訪。

3 討論

鼻出血為耳鼻喉科常見(jiàn)急診,對(duì)于鼻出血的治療有多種方法,除了常用的凡士林紗條填塞,還有Merocel高膨脹止血材料[1]、無(wú)痛鼻腔止血海綿[2]等越來(lái)越多止血材料正在臨床得到廣泛的應(yīng)用。但無(wú)論使用哪種填塞材料,取出后都有再出血的可能。而電凝、等離子、微波等止血方法的使用因?yàn)橹苯幼饔糜诔鲅课?和常規(guī)的填塞方法相比較無(wú)疑降低了再出血率。

鼻腔后部的出血常見(jiàn)部位為鼻中隔后部,下鼻道后外側(cè)壁,鼻底后部,中鼻道后端。在緊急出血的情況下,常采用填塞的方式止血,但常規(guī)鼻腔填塞范圍大,止血部位不準(zhǔn)確,帶有盲目性,患者痛苦大,損傷重,再出血率高,而且后鼻孔填塞并發(fā)癥的發(fā)生率高,有報(bào)道高達(dá)68.8%”[3],如急性中耳炎、急性鼻竇炎、鼻腔黏膜糜爛,誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外等。因此,對(duì)于鼻腔后部出血的妥善處理不僅可降低再出血率,而且可以減少后鼻孔栓塞所造成的痛苦。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為難治性鼻出血多為動(dòng)脈性出血[4],從該組患者分析,出血量小的病例多由于下鼻道后端的Woodruff靜脈叢及其他靜脈出血,采用后鼻孔栓塞的突發(fā)嚴(yán)重出血病例均為動(dòng)脈出血,尤其是鼻咽癌破壞頸內(nèi)動(dòng)脈管壁及外傷后形成的假性動(dòng)脈瘤,可造成致命危險(xiǎn)。因此,鼻腔后部出血患者的迅速止血甚為重要,緊急情況下,后鼻孔栓塞仍不失為一個(gè)好的方法。一旦病情穩(wěn)定,在條件許可的情況下,一定要盡快的完善各項(xiàng)檢查明確病因。

目前針對(duì)鼻腔后部緊急出血情況下的處理我們更傾向于使用電凝止血,由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,在有鼻內(nèi)窺鏡及吸引器同時(shí)存在的情況下,等離子或微波器械很難在鼻腔后部進(jìn)行止血的操作。所以我們采用直頭吸引器外套輸液塑管,由助手幫忙電凝的方法進(jìn)行止血的處理。這種方式不但可以保證出血點(diǎn)的清晰可見(jiàn)便于止血,而且又可以減輕由于血液倒流至咽部時(shí)對(duì)患者的刺激,既節(jié)約時(shí)間又減輕了患者的痛苦。

[1]史劍波,許庚,文衛(wèi)平.M erocel高膨脹止血材料用于鼻腔、鼻竇術(shù)后的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15:519～520.

[2]徐或,李佩忠.無(wú)痛鼻腔止血海綿和凡士林紗條填塞治療鼻出血的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15:313～314.

[3]廖建春,陸書(shū)昌,王正敏.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:724～729.

[4]楊大章,程靖寧,韓軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40:360～362.

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1674-0742(2011)08(c)-0068-01

2011-03-12