周道生

(昆山市第一人民醫(yī)院口腔科 江蘇昆山 215300)

即刻種植牙運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)的臨床觀察

周道生

(昆山市第一人民醫(yī)院口腔科 江蘇昆山 215300)

目的 探討即刻種植牙運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)的臨床觀察。方法 對(duì)50例70顆牙拔除術(shù)后病人,即刻植入種植體使用醫(yī)用鈦膜完全封閉骨缺損區(qū)。0.5～1年行冠修復(fù),根據(jù)臨床X線檢查和病人主訴評(píng)價(jià)修復(fù)效果。結(jié)果 70顆牙即刻種植體4個(gè)月后骨缺損修復(fù)形成,冠修復(fù)后承栽了3年無(wú)松動(dòng)。5年隨訪,除2例有進(jìn)行性骨吸收外,其余種植體周圍骨吸收高度平均1.25mm。結(jié)論 運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行即刻種植,可獲得良好的骨修復(fù),縮短種植修復(fù)療程。

膜引導(dǎo)技術(shù) 即刻種植

即刻種植體是指患牙拔除后,立即在新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)植人的種植體。由于受拔牙窩形態(tài)的影響,即刻種植體植人后初始穩(wěn)定性較差,一般須輔以人工骨植入或引導(dǎo)組織再生膜(G1舊膜)應(yīng)用,才能取得理想效果[1]。近期我們應(yīng)用膜引導(dǎo)技術(shù)即刻種植70顆,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年1月在我院要求做人工種植義齒修復(fù)病人50例(70顆牙),入選患者身體狀況良好,符合即刻種植條件。

1.2 材料和設(shè)備

CDIC種植體系來(lái)自湘雅口腔種植中心,牙種植機(jī)、醫(yī)用純鈦骨再生引導(dǎo)膜(35m×30m×25m)產(chǎn)自上海。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 I期手術(shù) 第1次手術(shù):種植體植入骨移植及膜覆蓋術(shù)。(1)牙槽嵴唇側(cè)切開(kāi),翻起粘骨膜瓣;(2)按設(shè)計(jì)方位及深度植入種植體;(3)在缺損區(qū)也可先植入自體骨,表面用生物膜覆蓋,膜邊緣嵌入骨膜下,在相當(dāng)于種植體上口將膜開(kāi)窗,并由此旋入覆蓋螺絲固定。第2次手術(shù):安裝種植體基樁。(1)自牙槽嵴頂,相當(dāng)于種植體位置與牙槽嵴平行切開(kāi)粘膜,顯露覆蓋螺絲;(2)卸下覆蓋螺絲,取出GBR膜,清除種植體上口軟組織及骨組織,安裝基樁,并作基樁兩側(cè)牙齦環(huán)抱縫合,7d拆線,按常規(guī)制作種植義齒。

1.3.2 Ⅱ期手術(shù) 第1次手術(shù):GBR膜植入術(shù):(1)切口:下頜切口位于前庭溝,牙槽嵴唇側(cè)2～3mm處。先切開(kāi)粘膜,斜向上方至骨面時(shí)再切開(kāi)骨膜;上頜切口位于腭側(cè),距牙槽嵴2～3mm處切口向牙槽嵴頂成斜角,再切開(kāi)骨膜。縱向輔助切口應(yīng)距生物膜邊緣5mm左右,如有余留牙,應(yīng)距牙齦乳頭2mm。(2)植骨:翻起粘骨膜瓣,顯露骨缺損區(qū)或薄弱區(qū),徹底清除骨表面軟組織,并可淺鉆數(shù)孔。測(cè)量其大小范圍,切取自體骨(以碎松質(zhì)骨為宜)充填;(3)膜植入:按缺損植骨區(qū)范圍,周邊放寬2mm修剪膜,使膜緊貼骨面,邊緣嵌入骨膜周邊下必要時(shí)用微型鈦螺釘固定;(4)縫合傷口:用水平褥式加間斷縫合。第2次手術(shù):種植體固位釘植入術(shù), 在第一次手術(shù)6～9個(gè)月后進(jìn)行。(1)切口:按原切口切開(kāi)翻起粘骨膜瓣;(2)植入種植體:去除生物膜,按義齒修復(fù)設(shè)計(jì)的位置及分布,選適當(dāng)長(zhǎng)度的種植體,按前述常規(guī)方法植入種植體;(3)縫合:嚴(yán)密縫合粘骨膜瓣。第3次手術(shù):安裝種植體基樁在第二次手術(shù)4～6個(gè)月后進(jìn)行并常規(guī)制作種植義齒修復(fù)。

2 結(jié)果

70顆牙鈦膜保留3個(gè)月,4例鈦膜保留2個(gè)月及6例鈦膜保留1.5個(gè)月,膜取出后種植體穩(wěn)定,骨修復(fù)較完全,3例鈦膜保留1個(gè)月,可見(jiàn)有不同程度新骨形成。

牙X線片檢查:70顆牙即刻種植體鈦膜保留1.5個(gè)月以上,1、2、3個(gè)月X線片檢查可見(jiàn)明顯骨小梁形成,3例1個(gè)月取出鈦膜,頸部可見(jiàn)不同程度X線透射區(qū)。

隨訪記錄: 5年隨訪:2例種植體骨縱行吸收近4.00mm,松動(dòng),取出種植體,其余種植體周圍骨吸收高度平均(1.28±0.25)m in。

3 討論

骨再生膜引導(dǎo)技術(shù)最早源于牙周病學(xué)領(lǐng)域的引導(dǎo)組織再生技術(shù)。它是根據(jù)各類不同組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn),即上皮細(xì)胞、成纖維組織細(xì)胞比牙周膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞移行速度快,利用各種細(xì)胞間在形態(tài)、大小上的差別、采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障,阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū),避免這些細(xì)胞與成骨細(xì)胞之間的競(jìng)爭(zhēng)抑制,確保成骨過(guò)程在無(wú)成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成,最后實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)[2]。這一技術(shù)于80年代末正式引入種植外科,成為現(xiàn)代種植外科的重要的技術(shù)之一[3]。

3.1 即刻種植的優(yōu)點(diǎn)

縮短了療程,減少了病人的痛苦。有效的減少牙槽骨的生理性吸收,避免了由此造成的種植區(qū)骨量不足而進(jìn)行的大的植骨或重建。有利于將種植體植入理想的解剖位置,使其更符合生物力學(xué)要求。有利于保持牙齦的形態(tài),獲得理想的美學(xué)效果。拔牙后即刻種植可使骨喪失達(dá)最小程度,尤其對(duì)難治性牙周病病人,可解決常規(guī)牙種植術(shù)面臨的困難.通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明即刻種植具有良好的近遠(yuǎn)期效果。

3.2 即刻種植的病歷選擇

為了提高即刻種植的成功率,保證種植體植入后的初期穩(wěn)定性,促進(jìn)種植體周圍骨及軟組織的愈合,選擇合適的病歷尤為重要.根據(jù)缺牙原因,鄰牙健康狀況,鄰近軟組織條件等確定適應(yīng)證:(1)外傷缺失牙,僅有少量骨缺損;(2)無(wú)法行牙髓治療的牙;(3)準(zhǔn)備拔除的患牙根尖區(qū)無(wú)明顯的炎癥和肉芽腫;(4)植區(qū)周圍軟組織無(wú)明顯炎癥,牙齦無(wú)撕裂,牙槽骨無(wú)明顯缺損及骨折;(5)植區(qū)周圍有足夠軟組織使術(shù)后創(chuàng)口能得以關(guān)閉。

[1]黃洪章.現(xiàn)代口腔頷面外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:145.

[2]趙俊穎.即刻種植牙運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)的臨床觀察[J].廣東牙病防治,2009,11(3):190～191.

[3]薛振恂.膜引導(dǎo)技術(shù)治療進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2008,8(3):222.

R783.6

A

1674-0742(2011)08(c)-0063-01

2011-02-01