喬美蓮

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400）

偏頭痛是一種發(fā)作性頭顱血管舒縮異常、神經(jīng)血管功能障礙所致的疾病。筆者采用針刺、放血、按時(shí)間開穴取穴治療偏頭痛36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例來自2003年6月～2008年6月我院針灸科門診。治療組男10例，女26例；年齡最小16歲，最大70歲；病程最短20天，最長10年。對(duì)照組男8例，女22例；年齡最小21歲，最大75歲；病程最短半個(gè)月，最長16年。兩組患者性別、年齡、病程、病情均具有可比性。

偏頭痛程度分級(jí)：參照1994年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頭痛面痛專業(yè)委員會(huì)全國第三屆頭面痛學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的偏頭痛程度分級(jí)評(píng)價(jià)方案，頭痛程度分0～3級(jí)。頭痛出現(xiàn)，工作能力不受影響為0級(jí)；輕度頭痛，工作能力受部分影響為1級(jí)；中度頭痛，工作能力受到嚴(yán)重影響或不能工作為2級(jí)；重度頭痛，臥床休息為3級(jí)。

治療方法

治療組：①普通針刺取病側(cè)穴位，率谷透角孫、太陽、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、絕骨等。針刺得氣后，用平補(bǔ)平瀉手法，每天1次，7天為1個(gè)療程。加減：痰濕中阻，加豐隆、陰陵泉；胃熱熾盛，加頭維、內(nèi)庭；肝陽上亢，加行間、太沖、三陰交；氣血兩虛，加足三里、百會(huì)。②放血療法：病人偏頭痛劇烈，采用放血療法，取病側(cè)率谷穴及其四周部位，常規(guī)消毒，用采血針迅速點(diǎn)刺5～6針，擠出惡血數(shù)滴。耳尖常規(guī)消毒，采血針迅速點(diǎn)刺，擠出惡血5～6滴，隔日或隔兩日1次。③子午流注按時(shí)取穴法：多數(shù)患者自述偏頭痛的發(fā)作與疼痛加劇有固定的時(shí)間。在這種情況下，運(yùn)用子午流注納甲法或靈龜八法，按時(shí)取穴，取患者來診之日與定時(shí)發(fā)作加重的時(shí)間所開的穴位。針刺時(shí)，先刺按時(shí)取穴的穴位，再行普通針刺，一般運(yùn)用1～2次。

對(duì)照組：運(yùn)用鈣通道阻滯劑，尼莫地平片20～40mg，口服，每日3次，15天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，停止治療后3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀減輕1級(jí)以上，并達(dá)到0～1級(jí)。有效：治療后發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度及伴隨癥狀4項(xiàng)指標(biāo)至少有1項(xiàng)明顯改善。無效：治療后癥狀無明顯改善。

治療結(jié)果：治療組經(jīng)治1個(gè)療程，臨床治愈22例，占61.1%；顯效10例，占27.8%；有效3例，占8.3%；經(jīng)治療2個(gè)療程，無效1例，占2.8%?？傆行蕿?7.2%。對(duì)照組口服尼莫地平半個(gè)月，臨床治愈8例，占26.7%；顯效10例，占33.3%；有效7例，占23.3%；無效5例，占16.7%?？傆行蕿?3.3%。兩組療效比較，治療組治愈率與總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例

患者，女，45歲，2003年6月8日來我科就診。主述：右側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作5年，加重2個(gè)月。5年來，每遇工作緊張時(shí)出現(xiàn)右側(cè)頭痛，伴惡心、嘔吐、眩暈、煩躁，經(jīng)治療休息幾天后恢復(fù)正常。近2個(gè)月工作緊張，右側(cè)頭痛發(fā)作頻繁，伴發(fā)癥狀加重，且自汗，每天下午3點(diǎn)鐘后疼痛開始發(fā)作，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作生活，經(jīng)針刺、放血及子午流注取穴治療，1個(gè)療程后痊愈，隨訪2年未發(fā)作。

討論

偏頭痛屬中醫(yī)的“頭痛”、“腦風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”范疇。頭為諸陽之會(huì)，“精明之府”，又為元神所居，髓海所在之處。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭?！鹅`樞·經(jīng)第十》云：足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔，足太陽膀胱經(jīng)上額交巔，其支者從巔入絡(luò)腦，足少陽膽經(jīng)上抵頭角，下耳后，手少陽三焦經(jīng)，出耳后之上，出耳上角。所以凡經(jīng)絡(luò)臟腑之疾皆可出現(xiàn)偏頭痛。外邪侵襲，上擾清竅，痰濁中阻，清陽不開，肝膽火旺，化火生風(fēng)；氣滯血瘀，脈絡(luò)不通。治療原則為通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)止痛。取局部穴位率谷透角孫、太陽、風(fēng)池，疏利局部氣血。又率谷是足少陽與足太陽兩經(jīng)的交會(huì)穴，具有疏散少陽風(fēng)熱使其循太陽經(jīng)脈達(dá)表之意。風(fēng)池為手足少陽、陽維之會(huì)，宣散少陽，清利頭目。太陽雖為經(jīng)外奇穴卻合少陽經(jīng)循經(jīng)路線，刺之可激發(fā)少陽經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。曲池為手陽明之合穴，陽明經(jīng)多氣多血，故取本穴有較強(qiáng)的調(diào)理氣血的作用。外關(guān)為手少陽三焦之絡(luò)穴，和解少陽，清三焦之火，理氣活血止痛。合谷鎮(zhèn)痛安神，又因合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，五腧穴中以輸代原，五行屬木，所以它對(duì)疏通少陽經(jīng)脈有突出效果。放血療法能夠解除由于瘀積造成的脈絡(luò)壅滯，《靈樞·厥病第二十四》云：厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌熱，后取足少陽。由于偏頭痛是一種局部閉塞不通的證候，所以取率谷及其周圍散刺放血，透刺耳尖放血，惡血出，新血生，使局部絡(luò)脈通利，熱邪外出，經(jīng)氣充盛，疼痛而止。子午流注療法即按時(shí)取穴法，根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論“天人相應(yīng)”學(xué)說，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的原穴和五腧穴及八脈交會(huì)穴上，有周期性開闔規(guī)律，選取穴位進(jìn)行針刺治療，調(diào)整十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的氣血及臟腑功能。取患者偏頭痛發(fā)作時(shí)及疼痛劇烈的固定時(shí)間，按照患者就診時(shí)的天干、地支推算，選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，就能使疼痛發(fā)作及加劇的時(shí)間改變，繼之疼痛消失。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)生與血管舒縮功能失調(diào)有密切的關(guān)系。尼莫地平可阻滯偏頭痛發(fā)作初期顱內(nèi)血管的收縮，糾正缺氧缺血狀態(tài)，緩解或消除繼發(fā)性顱外血管擴(kuò)張，能夠預(yù)防偏頭痛發(fā)作，但可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏等副作用。

偏頭痛是臨床常見癥狀，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，遠(yuǎn)期療效并不滿意，存在著不少副作用，且復(fù)發(fā)率高。針灸配合放血療法及按時(shí)取穴治療偏頭痛，無明顯副作用，復(fù)發(fā)率低，療程短，不僅近期效果好，而且有滿意的遠(yuǎn)期療效，值得推廣。