繆躍云

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的盆腔良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤,其發(fā)病率占婦女腫瘤發(fā)病的20%～25%,患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等癥狀,嚴重者還會出現(xiàn)不孕癥,長期失血導致貧血。嚴重影響著患者的工作和生活。隨著介入放射學的迅猛發(fā)展,微創(chuàng)治療越來越被臨床醫(yī)生及廣大患者所接受,子宮動脈栓塞經(jīng)皮穿刺單側股動脈置管,將導管超選擇插入子宮肌瘤供血動脈[1],注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤供血動脈,使子宮肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮,達到治療目的,具有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點,還能保留生育功能,被廣大患者認可。做好必要的術前準備、術中配合及術后護理是保證治療成功的關鍵。我院自2008年6月至2010年6月對287例子宮肌瘤介入患者進行觀察和護理,取得滿意療效,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組287例子宮肌瘤患者采用子宮動脈栓塞治療,年齡26～57歲,平均37.2歲,均經(jīng)B超、CT檢查確診,患者均有不同程度的下腹疼痛、月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,32例有貧血癥狀,其中壁間肌瘤105例,粘膜下肌瘤97例,漿膜下肌瘤85例。B超顯示肌瘤的直徑大小為2～9.4cm。所有患者經(jīng)過治療和護理,均恢復出院,無一例并發(fā)癥和不良反應出現(xiàn),3～6個月隨訪,均恢復良好,無復發(fā)。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜,通風良好,患者心情放松。監(jiān)測生命一般體征,詢問患者過敏反應或過敏史,入院時常規(guī)進行B超、心電圖、出凝血時間、肝腎功能檢查等,術前1d作靜脈碘過敏試驗,30min后觀察結果,如出現(xiàn)口唇麻木、惡心、皮膚蕁麻疹等癥狀,應立即報告醫(yī)生進行處理。術前4h禁食禁飲,術前30min給予留置導尿,必要時可肌注地西泮10mg,備好術中所需物品及藥品。

2.1.2 心理護理 由于患者缺乏對疾病的認識,對術式的陌生,很多婦女對子宮手術存在很大的恐懼、焦慮心理,特別是未生育婦女,害怕手術會影響身體和生育功能。所以我們應針對患者的心理,認真聽取患者的傾訴,耐心與患者進行交流,向患者及其家屬介紹介入治療的必要性和操作方法及治療效果,使患者對治療有全面的了解,評估患者的心理反應[2],對患者進行耐心的疏導,減輕和消除恐懼心里,樹立信心,保證情緒穩(wěn)定,用最佳狀態(tài)配合手術。

2.2 術中護理

協(xié)助患者擺好體位,給予密切心電監(jiān)護,記錄心率、血壓、呼吸次數(shù),觀察患者體征,造影劑過敏情況,建立靜脈輸液通道,準備好必要的器械及急救用品、藥品。因手術為局麻,患者處于清醒狀態(tài),栓塞過程中應經(jīng)常詢問有何不適,安慰、關心患者,如有疼痛,應向患者解釋疼痛是栓塞的正常反應,如出現(xiàn)嘔吐應暫停使用造影劑,將病人頭偏向一側,防止嗆咳或窒息,靜推恩丹西酮8mg,術中嚴密患者生命體征、面色表情的變化,出現(xiàn)異常情況立即提醒醫(yī)生對癥處理。確保手術順利完成,拔管前檢查患者雙下肢活動情況,皮膚顏色,局部壓迫止血10min后,用沙袋加壓包扎,送入病房。

2.3 術后護理

2.3.1 監(jiān)測生命體征 術后去枕平臥6h,頭偏向一側防止誤吸,鼓勵患者深呼吸,注意觀察患者的生命體征,經(jīng)常巡視病房,觀察穿刺部位有無滲血,觀察肢體遠端血運情況,有無滲血及血腫形成,右側足背動脈活動情況及皮膚顏色、濕度,及時更換滲血敷料,防止股動脈栓塞。如患者出現(xiàn)異常,應及時報告醫(yī)師并對癥處理。

2.3.2 心理護理 手術后患者由于穿刺部位疼痛和身體不適,擔心手術和預后情況,我們護理人員應安慰、鼓勵患者,告知患者手術非常成功,消除患者的緊張恐懼,讓患者以樂觀的態(tài)度面對疾病和康復。

2.3.3 疼痛護理 患者術后均有不同程度的疼痛或痙攣,多以下腹及腰骶部墜脹疼痛為主,主要是因子宮動脈栓塞后,肌瘤呈缺血性水腫,又因推注造影劑和栓塞劑進一步增加了子宮的張力[3],引起疼痛。一般在術后2～3d劇烈,護士應向患者說明疼痛的原因,多與患者交談分散其注意力,用手輕輕按摩下腹部或熱敷,減輕患者疼痛,如疼痛劇烈時可尊醫(yī)囑給適當鎮(zhèn)痛劑。如疼痛劇烈難忍通知醫(yī)生進行檢查給予相應處理。

2.3.4 陰道出血護理 部分患者可有陰道少量出血,一般為正?，F(xiàn)象,1～7d可自行停止。但應注意出血的量和顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3 出院指導

術后每2個月應復查B超一次,觀察子宮及肌瘤大小的變化,保持陰道清潔,預防泌尿生殖系感染。3個月禁止房事和盆浴,注意避孕和過度勞累,如有腹痛、陰道出血等情況及時來院檢查就診。

4 討論

隨著醫(yī)學的進步,醫(yī)療新技術的不斷發(fā)展,對護理工作的要求也不斷提高,為提高患者生命質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,我們護理人員要有熟練的護理技術,對術前、術中、術后、并發(fā)癥護理不斷改進、完善,預見手術可能發(fā)生的情況,加強監(jiān)護,對患者的心理進行疏導,解釋,確保手術的順利完成?？傊?有效的護理是保證手術順利完成,減少并發(fā)癥發(fā)生的重要前提。

[1]高艷紅,單飛,鄭海艷,等.動脈栓塞術治療子宮肌瘤的護理體會37例[J].中國醫(yī)藥指南,2010(5):133～134.

[2]冷桂香,曹潔瑩,李國忠.子宮肌瘤介入治療的臨床應用及影響因素[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30(2):277～278.

[3]張永欣,王梅,徐亞明.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的護理體會[J].武警醫(yī)學院學報,2009(7):80.