周 軍 ，唐志前，李幼娟，齊幸瑜

1.河北省第七人民醫(yī)院護理部，河北定州 073000；2.河北省第七人民醫(yī)院外一科，河北定州 073000；3.河北省第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北定州 073000；4.河北省第七人民醫(yī)院手術室，河北定州 073000

院內(nèi)感染目前已成為全國甚至全球性醫(yī)學發(fā)展中的突出問題，我國的全國院內(nèi)感染率為9.7%[1]，而國外報道醫(yī)院感染率為3%～17%，每年約有10萬人死于醫(yī)院內(nèi)感染，估計每年消耗衛(wèi)生資源23.8億美元[2]。院內(nèi)感染主要由微生物從外部侵入人體感染而發(fā)病，但因機體體抗力減弱引起的內(nèi)源性感染也有逐漸增多的趨勢。如2008年8～9月，西安交通大學第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生了8名新生兒患者連續(xù)死亡事件，事后對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染，被衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳組織的聯(lián)合調(diào)查組認定為是一起嚴重的院內(nèi)感染事件。因此，控制院內(nèi)感染已成為國內(nèi)外普遍面臨的問題。

1 手術室醫(yī)院感染控制工作的重要性

手術室是醫(yī)院感染管理中的重點部門和科室之一，抓好手術室的醫(yī)院感染管理工作是保證醫(yī)療安全，適應現(xiàn)代醫(yī)學手術發(fā)展的需要，是降低術后感染率，減少和避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的有力保障。隨著高難手術的開展，對手術室的無菌程度提出了更高的要求。另外，一次性醫(yī)療器材的普及，消毒劑及抗生素的廣泛使用，也為預防手術室醫(yī)院感染提出了新的要求。如果感染環(huán)節(jié)不夠重視將給患者的康復、經(jīng)濟帶來巨大的不良影響，甚至危及生命[3]。

2005年12 月宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛等感染表現(xiàn)，其中9人的單眼球被摘除，原因為手術過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌，導致手術出現(xiàn)重大醫(yī)源性感染。

2 引起手術室醫(yī)院感染的因素

手術室做為預防院內(nèi)感染的一個重要環(huán)節(jié)，對工作的質(zhì)量的要求直接關系到院內(nèi)感染發(fā)生率的高低。

2.1 進入手術區(qū)的人員

包括醫(yī)務人員、患者、手術室保潔人員。①手術科室工作人員雖然都經(jīng)過高等醫(yī)學院校的教育，具有完整而系統(tǒng)的醫(yī)學知識和有關消毒、滅菌、隔離等方面的理論，但在實際工作中由于工作繁忙，個別醫(yī)務工作人員淡化了無菌觀念，出現(xiàn)衣著穿戴不規(guī)范、洗手過程簡化、消毒時間不夠、相互配合不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象。因此進入手術室內(nèi)的手術醫(yī)師、麻醉師及手術室護士，必須良好的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技術操作，一絲不茍的敬業(yè)精神，自覺遵守的慎獨精神，這是保證減低或防范院內(nèi)感染發(fā)生的關鍵。②進入手術室的患者，作為被治療對象，同時也是發(fā)生院內(nèi)感染的主體。自身抵抗力的下降、機體營養(yǎng)不良、接受大劑量激素或抗生素治療，都可使患者更易遭受病原體感染。李桂芳等在1999年所做的一項調(diào)查分析中，172例重型顱腦損傷患者，院內(nèi)感染38例，發(fā)生率為22.1%。③手術室保潔人員是手術環(huán)境清潔、維護、保持的重要幫手。但保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫(yī)院感染知識，對醫(yī)療廢物的危害性不了解，不知道垃圾的分類和處置，增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危害性。手術室保潔員必須要經(jīng)過進一步的相關培訓，所掌握的知識必須符合手術室的特殊要求。加強保潔人員管理，保證保潔質(zhì)量，是預防醫(yī)院感染的基本要求[4]。

2.2 進入和存放于手術室內(nèi)的物品

包括各種手術器械包、敷料包、一次性無菌用品、手術或麻醉中使用的各種設備和器具。如果清潔、消毒、滅菌、保持工作質(zhì)量不符合要求，也是出現(xiàn)手術室醫(yī)院感染的因素之一。①手術用各類器械包、敷料包是直接接觸患者的手術必需品。由于各手術科室所需的器械包、敷料包不同，所以其手術器械回收-清洗-消毒-滅菌要求也不盡相同。其中以腔鏡類和各種穿刺針類為重中之重，清洗的徹底與否是保證消毒和滅菌質(zhì)量的關鍵。在無菌包的保存和使用過程中，如有不慎也可使無菌包污染，從而增加醫(yī)院感染的機率。②一次性無菌用品，已成為支持現(xiàn)代手術學發(fā)展的物質(zhì)基礎，一次性醫(yī)療用品由于其滅菌效果好、有效期長、便于儲存、使用簡便、用后無需清洗消毒，即減少了醫(yī)務人員的工作量，又可預防或減少院內(nèi)感染的發(fā)生而越來越廣泛的應用于臨床[6]。但其存放保管、使用及使用后的處理不符合規(guī)范，也是增加醫(yī)院感染的原因。③在手術或麻醉中與患者接觸的各種設備和器具的廣泛使用也增加了消毒滅菌的難度，致使院內(nèi)感染發(fā)生率增加。手術或麻醉過程中，需要檢測生命體征、吸氧、保持呼吸道通暢、保持手術或麻醉體位等，這樣不可避免會接觸到各種監(jiān)測導聯(lián)線、袖帶、面罩、通氣道、麻醉喉鏡、呼吸機管路等，及一些不能高溫高壓消毒滅菌的電刀導聯(lián)線，腔鏡手術時外接的導聯(lián)線、氣體、液體、光源管線，體位墊等，如果未認真做好術后處置或終末處理，也是引起手術室院內(nèi)感染的因素之一。④手術室使用著不同的消毒液，手術室常用的皮膚表面消毒滅菌劑主要有75%乙醇、2%碘酊、碘伏原液、胍類消毒劑、洛本清等季銨鹽類消毒劑，浸泡消毒劑有2%戊二醛，環(huán)境消毒劑有84液等含氯消毒劑、2%過氧乙酸等。外科手消毒是醫(yī)院最早開展的消毒措施，手術前手和前臂皮膚用消毒劑消毒是手術前的必備程序。手術室物體表面的清潔消毒是消毒隔離的一部分，是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。手術室的地面、墻面、桌面、呼吸機面板等潔污與否，都與預防醫(yī)院內(nèi)感染工作密不可分。有研究顯示，長期遺留在環(huán)境表面的病原體可大大增加傳播給其他人的危險[8]。因此，消毒劑的質(zhì)量及合理的選擇、應用和正確的使用方法也是預防手術室醫(yī)院感染的因素之一。

2.3 手術室手術區(qū)及辦公區(qū)環(huán)境因素

手術室建筑設計及布局是否合理，手術室“三區(qū)三通道”的明顯區(qū)化與專用通道的合理使用，是手術室醫(yī)院感染管理的又一項問題[9]。同時手術室整體環(huán)境的潔凈程度，空氣中含菌量是否超標，也是手術室醫(yī)院感染質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，手術室空氣細菌含量與手術切口感染率呈正相關[10]。

2.4 侵襲性診療手段的使用

隨著檢測手段的進一步發(fā)展及各種微創(chuàng)外科技術開展，使侵入性創(chuàng)傷口日益增多，從而成為手術患者易發(fā)生感染的又一直接因素[11]。如動靜脈置管、氣管插管、留置導尿管、胃管以及術后的各種引流管等，及腔鏡技術在胸外科、肝膽外科、婦科等的開展，這些置入的管道和手術器械使患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道、生殖道等的自然防御屏障被破壞，從而也成為易發(fā)生手術室醫(yī)院內(nèi)感染的途徑。

2.5 手術操作技術、技巧及手術時間

術后切口的感染與手術中醫(yī)生的手術技術和技巧有重要的關系。手術操作中如果在組織切割時不精確，在組織分離中用力不恰當或反復分離，及牽拉、止血、結扎不規(guī)范不合理，都可造成局部組織血液循環(huán)障礙、細胞的破壞死亡、脂肪細胞液化、進而增加感染的發(fā)生率。做為開放性、有創(chuàng)性的診治手段，手術區(qū)域和創(chuàng)口暴露在開放狀態(tài)下時間越長，越易受到外界污染，越容易發(fā)生院內(nèi)感染[12]。手術時間超過5 h，感染的危險將增加，手術延長1 h，感染率可增加1倍[13]。

2.6 手術室院內(nèi)感染的控制管理

由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不同，各地醫(yī)院手術室的建筑建設、規(guī)模、設備與設施配置也各不相同。由于許多客觀因素的存在和條件的限制，使手術室院內(nèi)感染不可避免的或多或少的出現(xiàn)，曾有報道我國醫(yī)院感染率為0.21%～8.25%[14]，在客觀條件相同的情況下，手術室院內(nèi)感染控制管理水平，就顯得尤為重要，其工作質(zhì)量直接影響手術患者的預后及治療效果。

3 防范手術室醫(yī)院感染的對策

手術室做為醫(yī)院感染管理的重點科室之一，做好手術室醫(yī)院感染管理工作是保證醫(yī)療安全，適應醫(yī)學發(fā)展需要，減少或避免醫(yī)療糾紛的重要措施。

3.1 加強醫(yī)院感染知識的培訓和教育

①加強基本醫(yī)院感染知識學習與考核。從醫(yī)院全面管理層面出發(fā)，定期組織對醫(yī)務人員學習有關醫(yī)院感染管理制度，定期對醫(yī)護人員進行考核，特別是對于手術科室工作人員的相關基本理論知識和基本消毒隔離技術操作技能的培訓和考核，要求每位醫(yī)護人員掌握手術室控制醫(yī)院感染管理的基本知識和技能。②加強醫(yī)務人員職業(yè)道德素養(yǎng)教育。無菌技術操作是醫(yī)護人員在工作中以科學發(fā)展和在實踐中逐漸總結建立起來的，良好的慎獨修養(yǎng)在無菌技術執(zhí)行方面，能起到積極的作用。手術人員應嚴守職業(yè)道德，認真仔細的對待每一項操作，嚴格自律，在任何情況下慎獨自守，不抱僥幸心理，視患者如親人，持之以恒，自覺地嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防微杜漸，把每件小事都看做是對自己道德觀念的考驗，這樣才能在任何時候真正把握自己，才能真正具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。③加強手術醫(yī)師技術培訓。由于新設備、新器械、新材料的使用，新技術的開展，目前手術技術在很多方面與傳統(tǒng)手術方法相比，有很大的不同。同時手術過程中也可能會遇到意想不到的問題，這就要求手術醫(yī)師除具有熟練的外科技術外，還應有處理意外并發(fā)癥的能力，因此，除了經(jīng)典的手術基本操作方法，如切開、止血、打結和縫合外，還要熟練掌握手術所使用的各種設備、特種器械的操作使用，并納入到年輕手術醫(yī)師培養(yǎng)的必修課程。同時，對已經(jīng)有一定手術操作技能的手術醫(yī)師，也要參加相關外科手術方面的繼續(xù)教育，達到減少手術創(chuàng)傷，提高手術效果，縮短手術時間，減少感染幾率的目的。④加強對保潔人員的教育和管理。手術室保潔員的工作，為手術室?guī)砬鍧嵤孢m的環(huán)境，更重要的是對手術室醫(yī)院感染的預防和控制也會產(chǎn)生直接的影響[16]。目前保潔員絕大多數(shù)為下崗人員，他們工作背景和精力各不相同，缺乏最基本的醫(yī)學和醫(yī)院感染知識，但承擔著大量的清潔消毒工作，任何疏忽都會造成手術室的環(huán)境污染，并且關系到患者的交叉感染及手術室工作人員的自身安全，因此加強保潔人員的培訓、考核、監(jiān)督是手術室護理管理工作的內(nèi)容之一。對新招的保潔員，由護士長培訓，培訓時間為1周，重點是學習有關制度、職業(yè)道德、行為規(guī)范，明確各區(qū)域的工作流程及崗位職責，掌握和了解消毒隔離、自身防護等方面的知識。培訓中根據(jù)其接受能力及知識結構，采用通俗易懂的語言，深入淺出、循序漸進地進行。個別新進入的保潔人員，先由護士長面試，了解基本情況，介紹手術室工作制度和要求，在雙方滿意后由保潔組長負責帶領一起工作1周左右，邊學習相關知識，邊工作學習規(guī)范和工作質(zhì)量標準。科室質(zhì)量控制人員依照質(zhì)量標準對保潔員工作進行定期和不定期的檢查。表現(xiàn)突出的給予表揚或一定的獎勵，連續(xù)3次以上檢查不達標者給予警告或解除聘用處理。

3.2 加強手術室內(nèi)物品的管理

①手術器械的管理。手術器械是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關鍵之一，任何在手術器械的清潔、消毒、滅菌、保存中的疏忽，都會對防范院內(nèi)感染產(chǎn)生影響。因此，手術器械清洗要采用“多酶浸泡、除銹、潤滑劑浸泡”三步曲，每個包必須放化學指示卡，外貼3M膠帶。手術所用的器械能耐高溫高壓的一律高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫高壓的物品，可選用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷低溫滅菌，無菌間存放，有效期內(nèi)使用。滅菌物品定期進行生物學細菌培養(yǎng)，具體方法是把無菌包內(nèi)的紗布取出，放入含10 ml血液培養(yǎng)增菌液的試管培養(yǎng)，金屬器械采樣方法為，用含有相應中和劑的棉拭子反復涂擦面積大于100 cm2金屬器械，減去手接觸部位后，將棉拭子投入含10 ml血液培養(yǎng)增菌劑的試管中培養(yǎng)。采樣后將試管置于37℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，24 h開始觀察結果，連續(xù)7 d觀察有無細菌生長，有細菌生長者再做細菌定性鑒定。

②一次性使用醫(yī)療用品的管理。一次性醫(yī)療耗材在使用前，要查看滅菌有效期及包裝密封是否良好。存放一次性物品的庫房應設在潔凈區(qū)域，房間寬敞有層流設備，溫度18～22℃，濕度50%～60%。所有一次性物品應去除外包裝箱，按類別、日期分類放置在開放式貨架上，貨架距地面20 cm、據(jù)墻壁和頂壁5 cm，對需低溫保存的物品如生物蛋白膠、人工腦膜等應根據(jù)相應要求分類存放于冰箱中保存。

③其他物品的管理。將非必需的或1年都沒有使用的物品清理出術間，手術備用的儀器、器具等應放在直接輔助用房內(nèi)。各種消耗用品如器械、敷料、藥品等，設立一定基數(shù)，定期請領，防止物品堆積或過期失效。常用物品如沖洗液體、必需設備、腳蹬等按物品類別定位放置在術間，并使各種物品、儀器設備始終保持清潔狀態(tài)。

3.3 加強手術間術后處理

傳染性疾病手術，如HBsAg陽性手術后的處理，要先將手術器械放入含氯消毒劑中浸泡消毒30 min，清水沖洗再常規(guī)清洗，布類敷料用含氯消毒劑浸泡后包裹送洗。術間用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑擦拭，醫(yī)療垃圾包裹焚燒處理，表面處理完畢后，術間密封空氣消毒，保證術間再次處于無菌狀態(tài)后方可啟用。

3.4 加強手術室醫(yī)療廢物處理

手術使用的一次性醫(yī)療用品、敷料等按醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行分類收集，如針頭、刀片、手術用針等放入銳利器盒內(nèi)，定期回收上繳處理，用后的注射器、輸液管等應初步毀形，放入黃色專用垃圾袋，帶血的敷料、繃帶等放入黃色垃圾袋，并由專人負責收集、專用通道封閉運輸，做好交接記錄，登記簽字，登記資料至少保存3年。病理標本妥善密封固定后送病理科，不可使標本污染到手術室及其他環(huán)境。對特殊感染醫(yī)療垃圾，要集中在一起進行焚燒，特異性感染廢物如氣性壞疽術后廢物須雙層包扎，標有“隔離”字樣再按規(guī)定處理。

3.5 加強層流凈化的管理

層流凈化技術是通過科學設計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物，全過程控制感染，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。因此要求術前30 min開啟層流凈化系統(tǒng)，接臺手術中間間隔15 min以上，使凈化系統(tǒng)連續(xù)運行，保證手術間空氣質(zhì)量。術畢及時處理污物，及時清潔、擦拭術間內(nèi)的設備儀器臺面、回風口等表面，清潔完畢后保持凈化系統(tǒng)運行達到自凈狀態(tài)時停機。每日于手術前、手術后用含氯消毒劑濕式去除門窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵，每周清理掃除術間一次，包括天花板、墻壁和地板。尤其是回風口，很容易藏塵、留菌，要定期拆洗清潔，定期更換。粗效、中效過濾器每6個月更換一次，高效過濾器1～2年更換一次。維修技師定期檢測層流凈化系統(tǒng)，保證24 h都能夠正常工作。

3.6 加強手術室各種制度的管理

手術室制度有一般工作制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒制度、洗手制度等，要從思想上加以重視，樹立嚴格的無菌觀念和較強的防范院內(nèi)感染的意識，規(guī)范各種操作規(guī)程。手術室布局要合理，符合功能流程和潔污分開的原則，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)各區(qū)劃分明確，盡量設有緩沖區(qū)域，術間地面光滑，無地漏、無裂縫，無外漏管線，墻面無死角，手術門除人員出入外，始終處于關閉狀態(tài)。接送患者用車應使用手術專用可交換平車，做到內(nèi)外有別、互不交叉，并保持清潔，平車上的鋪單一人一用一更換。工作人員的頭發(fā)也是一個重要的細菌儲存處，術者還可通過說話、呼吸、咳嗽、噴嚏等活動使呼吸道內(nèi)細菌排出，因此進入手術室必須更換專用鞋、衣褲，戴一次性帽子口罩。帽子要遮住頭發(fā)和眉毛，并不得外露，口罩要遮住口鼻，不能松弛，臨時外出要更換外出衣、外出專用鞋，工作結束時，將用過的衣褲、拖鞋、口罩帽子、手套等放入指定地點。嚴格按規(guī)定消毒、嚴格洗手時間，限制參觀人數(shù)，工作人員自身感染者禁止進入手術間，術中控制手術人員的人數(shù)，禁止參觀人員隨意串術間。術中使用過的污物放入專用污物桶內(nèi)，防止二次污染，保持地面的清潔干燥，無雜物。洗手消毒是控制手術室醫(yī)院感染最重要措施之一，手術人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套，保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5 cfu/cm2，而在外科洗手時，要用肥皂或手消毒劑刷手、前臂及肘上10 cm，整個洗手時間不少于10 min，并避免污染。定期檢查化學消毒劑的配制、濃度及有效期，針對手術物品的性質(zhì)決定合適的消毒滅菌方法，使用前檢查包裝外的滅菌指示帶、包裝內(nèi)的指示卡是否變色，如有任何一項疑問不得使用，必須更換新的無菌包。手術器械臺鋪巾不得少于4層，鋪巾邊緣下垂大于30 cm，手術器械臺邊緣以外視為非無菌區(qū)，不能將器械物品置于其外側緣，手術器械放置規(guī)范、合理、取用方便，懷疑有污染立即清除，保持手術器械臺干燥，無菌巾一旦浸濕浸透，應立即加蓋或更換無菌巾。穿手術衣必須在手術間進行，保持四周有足夠的空間，穿衣者需面向無菌區(qū)，盡量使用背后遮蓋式手術衣，如有污染或體液滲透應立即更換。盡量不使用有粉手套，如有份需用無菌沖洗液沖洗干凈，手套如有破損，應立即更換，進行關節(jié)等部位手術時，應戴雙層無菌手套。鋪手術巾時，距離切口2～3 cm，懸垂至床緣30 cm以下，至少4層，操作時動作輕柔，防止微生物從有菌區(qū)到無菌區(qū)的傳播，無菌巾一旦鋪好后，就不要移動，必須移動時，只能由內(nèi)向外移動，而不得由外向內(nèi)移動。無菌區(qū)周圍33 cm之內(nèi)不得有其他物品，確保無菌物品與非無菌物品相距33 cm以上，絕對避免非無菌物品進入無菌區(qū)域。

3.7 做好患者準備及手術區(qū)皮膚的準備

患者進入手術室前要脫去鞋襪，更換清潔病員服，戴帽子，術前再脫去衣褲，在安置完患者手術體位后方可開啟無菌包。術前手術區(qū)皮膚的清潔準備也很重要，患者術前未洗澡或未清洗手術區(qū)皮膚、未備皮，皮膚上寄存的細菌未能被清除就實施手術，也易引起術后感染。同時，用刀片剃毛較用脫毛劑術后切口感染率要高，因使用刀片可造成皮膚輕微的損傷，使細菌在損傷處種植繁殖，因此正確的處理方法為：使用脫毛劑或剪除手術部位的體毛，然后用中性清潔劑清潔皮膚，在術前手術野皮膚消毒前，再次檢查消毒區(qū)是否清潔，皮膚有破損或癤腫發(fā)炎時應停止手術。一般常規(guī)手術部位皮膚消毒用2%碘酒消毒，75%酒精脫碘，或用0.5%碘伏由內(nèi)向外擦拭兩遍待干，感染性傷口或肛門會陰部皮膚消毒則由外向內(nèi)擦拭兩遍。消毒范圍距手術切口以外15～20 cm，并保證手術野皮膚消毒效果達到5 cfu/cm2以下。合理使用手術薄膜巾，手術薄膜巾具有的特點有：①與切口邊緣準確粘合，透明、薄而堅韌、無過敏；②有較好的潮氣通透性；③具備內(nèi)源性防菌和外源性防菌的功能，切口處的手術薄膜巾不易與皮膚分離，防止皮膚內(nèi)的細菌移動及外界細菌進入到皮膚。因此皮膚術野消毒后黏貼手術薄膜巾可以減少術后感染的機會。

3.8 加強患者所帶各種管路的管理

術前及術后可能會根據(jù)病情需要留置、保留各種管路，如靜脈導管、導尿管、人工呼吸裝置或通道、各種部位的引流管等，細菌可通過這些管路逆行進入機體引起感染。

①加強靜脈導管的管理。使用靜脈導管的患者大多處于低營養(yǎng)、高消耗的易感狀態(tài)。穿刺次數(shù)和感染途徑的增加都可直接提高感染發(fā)生率。中心靜脈穿刺的部位以鎖骨下靜脈發(fā)生的感染率最低，末梢靜脈穿刺的部位發(fā)生感染的危險性中，下肢較上肢要高，上肢、手腕部要較手背高。靜脈穿刺導管的選擇也與感染有關，聚氨酯類導管較聚乙烯類導管感染發(fā)生率要高，穿刺部位覆蓋的輔料以薄、易通風、透明易觀察為宜。

②加強留置尿管的管理。為防止泌尿系統(tǒng)感染，應注意：一是操作過程嚴格無菌操作；二是盡量能選擇直徑小的導尿管；三是良好的固定導尿管；四是保持導尿管及其系統(tǒng)的密閉；五是防止尿液外溢；六是適時做好會陰護理；七是根據(jù)病情需要及時拔除或更換導尿管。

③加強人工呼吸裝置、通路的管理。與人工呼吸裝置相關的院內(nèi)感染是指，在實施過氣管切開、氣管內(nèi)插管或持續(xù)使用人工呼吸裝置48 h以后而引發(fā)的肺炎，發(fā)生原因有：一是氣管插管時胃內(nèi)容物逆流并沿氣管插管進入氣管，食管、胃內(nèi)的細菌也隨之進入呼吸道；二是口腔內(nèi)的唾液、分泌物或鼻腔、副鼻竇內(nèi)的分泌物流入氣管；三是自污染的呼吸裝置管路吸入微生物等，因此要保持麻醉機呼吸管路的清潔。麻醉機的呼吸管路雖不必滅菌，但對于免疫功能低下的患者來說，為防止呼吸道感染，還應使用經(jīng)滅菌的管路，同時注意除去管路中的水分，在插管前要注意口腔的清潔，防止插管時口腔、鼻腔中的微生物帶入氣管內(nèi)。

3.9 加強醫(yī)院感染管理組織和網(wǎng)絡建設

在全院醫(yī)院感染管理組織下，成立專門的手術室院內(nèi)感染管理小組，負責科室內(nèi)消毒隔離制度的落實，微生物檢測及對醫(yī)院感染管理工作措施落實的監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院感染管理組織的要求，定期堅持做到對手術室內(nèi)空氣、物體表面、人員的隨機抽樣檢查，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，促進院內(nèi)感染控制工作良性發(fā)展。

4 結論

手術室醫(yī)院感染管理工作做為全院院內(nèi)感染管理工作的一個重要組成部分，要得到各級衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)院管理工作者的高度重視，要充分認識到院內(nèi)感染不僅嚴重威脅患者的身心健康，也可造成嚴重的衛(wèi)生資源浪費。一旦暴發(fā)流行必將產(chǎn)生嚴重后果，甚至關系到一所醫(yī)院的發(fā)展和存亡，因此必須將控制院內(nèi)感染納入到醫(yī)療質(zhì)量管理目標和風險管理系統(tǒng)中，把院內(nèi)感染控制工作，貫穿于整個醫(yī)療活動中去，不能有任何放松。通過各級職能部門的嚴格管理，定期進行院內(nèi)感染監(jiān)測，認真進行總結分析、不斷完善，達到持續(xù)改進和預防手術室醫(yī)院感染的目的。

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