曹鳳蓮

河南省開封市口腔醫(yī)院，河南開封 475000

我國是乙肝大國，約有1億人口攜帶乙肝病毒。據(jù)最新流行病調(diào)查，我國乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性率在10%～20%，即10個來看病的牙病患者中就有1～2位是澳抗陽性患者。凌泰俊報道國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員血清HBsAg陽性率是普通人的3～6倍，口腔科醫(yī)務人員血清中HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍，而且HIV感染形式也更令人擔憂。

1 危險因素

1.1 護士在門診科室中的危險因素

口腔科與一般科室不同，患者多、周轉(zhuǎn)快、病情隱蔽，且大部分操作都在口腔內(nèi)進行，所以對護士最直接的傳播途徑是接觸患者的唾液或血液，間接的傳播方式是通過污染的器械、飛濺到皮膚黏膜上的唾液、血液以及氣霧中的微生物，使口腔科護士成為易受感染的高危人群[1]。

1.2 護士在醫(yī)護配合中的危險因素

由于口腔科的工作特點，護士主要是進行椅旁護理，每天需要面對大量的牙病患者。咨詢，接診，安排患者，準備器械、材料，穿梭于醫(yī)生與患者之間，時時都處于較緊張狀態(tài)，很容易造成護士的生理、心理疲勞。

1.3 化學因素

銀汞合金的調(diào)制及充填過程中產(chǎn)生的汞蒸氣，通過呼吸道和皮膚進入人體引起汞吸收，可造成慢性汞中毒，發(fā)生過敏性皮炎、牙齦炎、口炎、脫發(fā)、手抖等癥狀。

化學藥品及氣體、牙托水等可導致空氣污染，若使用不慎，接觸時間較長及高濃度或保護用具不到位可引起皮膚粗糙，甚至燒傷，對呼吸道也有強烈刺激。

1.4 工作環(huán)境與噪聲

空氣是疾病的主要傳播途徑之一。由于高速手機帶動鉆針能夠以3.0×105r/min以上的轉(zhuǎn)速轉(zhuǎn)動，超聲洗牙設備和其他設備所形成的飛沫含有霧化的血液、唾液及口腔內(nèi)其他有感染性碎屑等懸浮在空氣中，顆粒較大的沉積在地面和物體表面與塵?；旌弦黄?；而小于50 μm的氣霧長期彌散空氣中，不斷污染診室環(huán)境。機器產(chǎn)生的噪聲和污染器械的清洗碰撞，可影響心血管、聽力系統(tǒng)的生理功能，發(fā)生病變[2]。

1.5 銳利器械傷害

銳器傷是傳染各種疾病的重要途徑，特別是當今HBV、HCV、HIV等發(fā)病率日益增長，銳器傷造成的危害可想而知。護士在執(zhí)行各種操作時接觸的注射器、刀片、縫針、擴大針、牙鉆等幾率多，受傷機會相對也較多，若工作不細心，更易受傷。

1.6 護士職業(yè)安全意識缺乏

口腔門診患者流動性大，許多傳染病患者可表現(xiàn)為無癥狀的帶菌者。因此，護士對醫(yī)院感染的嚴重性認識不足，個別護士文化程度較低，沒有接受正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學教育，缺乏相關知識，造成職業(yè)安全防護意識淡漠，對疾病的傳播途徑、危害等認識不清，不能正確地執(zhí)行有關規(guī)章制度及防護措施，導致感染隱患發(fā)生[3]。

2 防護措施

2.1 建立職業(yè)暴露防護體系，規(guī)范職業(yè)防護報告制度

這有助于規(guī)范護士職業(yè)暴露報告行為，促進護士職業(yè)防護。執(zhí)行標準預防措施，增強自我防護意識，提供必要的防護用具，如改裝感應水龍頭。

2.2 嚴格洗手及護士洗手的依從性

洗手是預防感染傳播的最經(jīng)濟、最有效的措施，用洗手液和水充分洗手，可達到從手表面去除細菌的目的。洗手按七步洗手法，每步不少于15 s，做完不少于1.5 min。手套不能代替洗手，脫手套后應用流動水洗手。進行操作時戴手套、口罩、護目鏡或面罩等，做到規(guī)范操作，接受相關知識的培訓，獲取更多的防護理念和方法，使每個護士從思想上明確職業(yè)防護措施的必要性，從而減少職業(yè)暴露。

2.3 加強診室內(nèi)通風換氣，改善工作環(huán)境

調(diào)制汞合金和牙托水時注意通風，盡量在抽風機下操作。充填后剩余的銀汞不要隨意亂丟，最好集中放置盛有鹽水的密閉容器內(nèi)，深度為17 cm以上。每日診療結束后，對診室環(huán)境進行清潔消毒[4]。

2.4 合理安排工作學習、活動時間

應不斷提高心理適應和心理承受能力，加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，克服個性弱點，用職業(yè)道德、角色約束個人的情緒沖動，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

2.5 操作注意事項

護士在護理操作過程中凡接觸銳利物時要保證充足的光線，防止被針頭、擴大針、刀片等銳器刺傷或劃傷。傳遞手術器械尤其是銳利器械時，盡量用彎盤來傳遞。盡量避免直接接觸與治療無關的可能有感染存在的病變區(qū)域。使用后的銳器應直接放入防滲漏利器盒內(nèi)，裝放3/4時關閉開口密閉運送，進行無害化處理。禁止用手直接接觸使用后的銳器。改變不正確的個人操作習慣。一旦發(fā)生手被銳器刺傷，立即從傷口周圍擠出受傷部位的血液。小傷口用流動水沖洗5 min，大傷口用生理鹽水反復沖洗干凈，然后用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎。根據(jù)具體情況決定是否用藥或上報。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，忽視職業(yè)防護問題已經(jīng)引起足夠的重視?？谇豢谱o士因其職業(yè)特點引起感染的機會很多，更應加強自我防護意識，規(guī)范操作規(guī)程，嚴格落實規(guī)章制度和標準預防。在現(xiàn)有條件下采取適當保護措施，維護自身健康，減少職業(yè)危害。對提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，預防和控制口腔疾病診療過程中的交叉感染具有重要意義。

[1]劉微微.淺談口腔科護士職業(yè)性危害的防護措施[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008.6(10):34-35.

[2]張秀英.口腔科護士的職業(yè)相關危害及防護對策[J].天津護理,2008,16(2):119-120.

[3]李莉莉,盧愛工,劉東玲.口腔醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險與干預策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(4):418.

[4]盧愛工,李莉莉.口腔醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(2):190-192.