錢 璐

河北省承德市第五醫(yī)院，河北承德 067000

腦出血是神經(jīng)科最常見的急重癥，其病死率高達(dá)40%～60%[1]，病死率占腦卒中的首位，且大部分患者死于并發(fā)癥。采用微創(chuàng)引流術(shù)治療急性腦出血，能及時(shí)有效地減輕顱內(nèi)壓，這可能成為未來治療腦出血的主要方法[2]。因多數(shù)醫(yī)院在病室完成該術(shù)，故易發(fā)生顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染的發(fā)生及預(yù)防與護(hù)理工作質(zhì)量有直接關(guān)系?，F(xiàn)將顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)后合并顱內(nèi)感染的護(hù)理做一論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月~2010年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓性腦出血患者50例，所有患者均經(jīng)CT確診出血量為30～60 ml。 其中，男 39 例，女 11 例；年齡 40～80 歲，平均 41.2歲。

1.2 手術(shù)方法

依據(jù)CT定位穿刺點(diǎn)，多選在血腫距離頭皮最近，避開大血管或重要功能區(qū)的位置。血腫穿刺成功后，對(duì)血腫慢慢吸除，一般約占 1/3～2/3，然后注入尿激酶，夾管 3～4 h，再放開。

2 結(jié)果

50例患者通過積極的治療和精心的護(hù)理，無1例并發(fā)癥發(fā)生，其中，恢復(fù)正常生活12例，生活自理20例，部分生活自理8例，完全生活不能自理2例，術(shù)后死亡5例，放棄治療3例。

3 術(shù)后合并顱內(nèi)感染的原因

3.1 患者自身因素

急性期患者病情危重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體因過度消耗、脫水、高熱等因素造成免疫功能低下，加之年齡偏大、抵抗力差，病原體很容易侵入機(jī)體引起感染[3]。大多患者可因高代謝狀態(tài)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能障礙，并易發(fā)生細(xì)胞免疫功能損害和難治性感染，甚至死亡[4]。

3.2 外部易感因素

正常腦組織都有血腦屏障及顱骨的保護(hù)，行穿刺術(shù)后可以破壞血腦屏障，顱骨因鉆孔亦被破壞而形成一個(gè)易感通道，加之腦血腫本身給細(xì)菌造成了一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境，使其極易大量繁殖，加之操作均在病室進(jìn)行，所以易發(fā)生顱內(nèi)感染。鉆孔前消毒不嚴(yán)格，操作器械被污染也容易引起顱內(nèi)感染。

3.3 空氣污染

人群流動(dòng)過多，吸煙、不通風(fēng)造成空氣污染，在這種環(huán)境下手術(shù)及術(shù)后血腫沖洗等操作時(shí)易發(fā)生感染。

4 預(yù)防措施及護(hù)理

4.1 加強(qiáng)消毒預(yù)防感染

病房保持安靜整潔安全，光線暗淡，保持室內(nèi)溫度在20～22℃，濕度 40%～60%[5]，每日開窗通風(fēng) 2 次，每次 15～30 min以保持空氣新鮮。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防止交叉感染，每日早上7點(diǎn)和晚上7點(diǎn)用紫外線燈管照射消毒病室2次，每次照射60 min，應(yīng)從亮燈后5～7 min計(jì)時(shí)。以健之素500 mg/L的消毒液擦拭墻壁及病床1次、地面2次，各種儀器定期清潔消毒。加強(qiáng)探視人員管理，集中探視時(shí)間，限制探視人數(shù)，探視人員進(jìn)入病房應(yīng)更衣?lián)Q鞋戴口罩，以降低病原微生物的污染，有急性上呼吸道感染或傳染性疾病者禁止探視。減少不必要的人群流動(dòng)，減少陪護(hù)人員，病室門上應(yīng)標(biāo)明無菌間。

4.2 無菌技術(shù)操作

進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，做到消毒嚴(yán)格并符合消毒范圍，操作器械必須保持無菌。嚴(yán)格的操作方法是避免顱內(nèi)感染的發(fā)生，保證鉆孔處傷口敷料清潔無污染及滲血。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查鉆孔處傷口敷料有無滲血及污染，并及時(shí)更換。頭置冰袋定時(shí)更換冰水時(shí)應(yīng)保持冰袋外面干燥，不可浸濕傷口，若被浸濕應(yīng)及時(shí)消毒傷口并重新更換敷料。

4.3 顱內(nèi)引流管的護(hù)理

術(shù)后妥善固定引流管，單純血腫引流者引流袋應(yīng)低于穿刺部位15～20 cm,過低會(huì)引起“拔罐效應(yīng)”[6]；腦室引流者應(yīng)抬高引流管，其最高點(diǎn)距穿刺點(diǎn)15 cm。保持引流通暢，注意檢查引流管有無扭曲、受壓、移位、脫落，昏迷及躁動(dòng)者加用床欄和約束帶約束健側(cè)肢體以防抓脫引流管，翻身時(shí)避免牽拉，防止引流液逆流致顱內(nèi)感染，引流不暢時(shí)應(yīng)自上而下輕輕擠壓引流管。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。每次沖洗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日更換1次無菌引流袋及穿刺處敷料，保持敷料清潔干燥，沖洗完畢應(yīng)夾管3～4 h，待藥物充分溶解血腫后再開放引流。

4.4 預(yù)防感染做好基礎(chǔ)護(hù)理

常規(guī)用抗生素，預(yù)防控制感染，嚴(yán)密觀察體溫變化及痰色、尿色有無改變。體溫在38℃以上者每日4～6次，在39℃以上者應(yīng)行物理降溫或肌注降溫藥物，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與調(diào)整抗生素。做好口腔、皮膚護(hù)理，翻身時(shí)應(yīng)注意鉆孔一側(cè)的頭部，勿使引流管壓折脫落。

4.5 做好特護(hù)記錄

對(duì)煩躁不安者應(yīng)防止墜床，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)昏迷患者應(yīng)保持呼吸道暢通，有痰時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出防止窒息。呼吸困難者給予吸氧，經(jīng)常觀察并記錄每24 h出入量及引流情況。

[1]李曉衛(wèi).高血壓腦出血326例治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2007,29(4):356.

[2]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科[M].2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:686-689.

[3]陳怡,孫麗.ICU患者肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(9):697-698.

[4]鄭聰,金桂芳,陳曉東.ICU內(nèi)醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治[J].臨床薈萃,2000,15(6):254-255.

[5]蔣冬梅,唐春炫.ICU護(hù)士必讀[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:268-269.

[6]孫淑杰,劉欣.微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血[J].急診醫(yī)學(xué),2000,9(2):84-85.