張 野，林映花，易禮平

南山人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的不斷進(jìn)步，對其的研究也在向縱深發(fā)展，從而使得心跳驟停得到了積極有效的救治，這也增加了自主循環(huán)恢復(fù)的幾率。然而，其后由于復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，患者的出院率仍然比較低。多器官功能障礙綜合征是影響預(yù)后的獨(dú)立關(guān)鍵因素[1]。在心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后，護(hù)士要對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，為醫(yī)師進(jìn)行早期病情估計(jì)和治療方案調(diào)整以及對預(yù)后效果的判斷提供依據(jù)。筆者對30例需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者的臨床資料進(jìn)行了分析，總結(jié)了臨床進(jìn)行心肺復(fù)蘇后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了2008年6月～2010年6月我院呼吸內(nèi)科收治的進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者30例。年齡38～83歲，平均67.8歲。其中，慢性阻塞性肺病16例，支氣管擴(kuò)張合并大咯血2例，急性肺栓塞3例，重度支氣管哮喘6例。19例入院時(shí)已出現(xiàn)心跳驟停，11例住院過程中突然心跳停止。

1.2 方法

復(fù)蘇方法：全部患者均給予氣管插管，胸外心臟按壓，使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助，同時(shí)使用腎上腺素和納洛酮，劑量分別為1.0 mg/次和 0.4 mg/次，必要時(shí)使用電除顫進(jìn)行復(fù)蘇[2]。在復(fù)蘇成功后即刻進(jìn)行頭部冰敷，同時(shí)使用甘露醇進(jìn)行感染預(yù)防及防范多器官功能損傷等對癥干預(yù)方法。復(fù)蘇確定標(biāo)準(zhǔn)：①大動脈搏動清晰有力；②肱動脈收縮壓＞8 kPa；③患者面色、嘴唇皮膚等體征顯示癥狀改善良好；④患者角膜比較濕潤，瞳孔恢復(fù)正常[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救，有20例患者實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)。其中，6例患者在3 min內(nèi)實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，同時(shí)3例患者兼有實(shí)現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)；9例患者在5 min后實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，同時(shí)5例患者兼有實(shí)現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)；有8例患者在10 min后成功實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，同時(shí)6例患者兼有成功實(shí)現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)；而有＞7例患者在15 min后實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)。17例患者有器官障礙發(fā)生，其中，2個器官功能障礙9例，3個器官功能障礙5例，4個器官功能障礙2例，5個器官功能障礙1例。

3 復(fù)蘇后病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理

3.1 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電活動，防止心律失常的出現(xiàn)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

患者在自主循環(huán)恢復(fù)以后，要注意對心血管功能紊亂、低血壓、心源性休克等并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測。具體方法為：①對患者血壓、心律、心率、脈搏及血氧飽和度等進(jìn)行定期測量，0.5～1.0 h進(jìn)行1次測量，并進(jìn)行記錄。同時(shí)，如果血壓＜12.8 kPa，要對患者的補(bǔ)液量進(jìn)行評估[4]。②如果出現(xiàn)低血壓，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)等很多臟器還處在低灌注狀況，其對臟器功能有不利影響，因此要應(yīng)用升壓藥。③使用中心靜脈壓患者的右心功能進(jìn)行監(jiān)測，以對補(bǔ)液進(jìn)行指導(dǎo)。一般每小時(shí)進(jìn)行一次監(jiān)測，同時(shí)根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整輸液量，以使得中心靜脈壓能夠盡量接近正常水平而處于負(fù)平衡，這樣可以盡量預(yù)防或減輕腦水腫的發(fā)生。④對患者的外周循環(huán)狀況進(jìn)行觀察，內(nèi)容包括皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、溫濕度及外周靜脈充盈狀況等。外周循環(huán)與內(nèi)臟血供有直接關(guān)系，通過觀察，可以對內(nèi)臟的血供進(jìn)行監(jiān)視，如有異?？梢约皶r(shí)處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)臟器官損害。定期對患者進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)對患者心肌功能進(jìn)行對比分析，確切了解患者的心肌缺血、電解質(zhì)紊亂的狀況，以確定心律失常的程度及性質(zhì)，同時(shí)找出低血壓的直接原因，以進(jìn)行對癥治療。

3.2 呼吸功能監(jiān)護(hù)

因?yàn)楹粑奶Ｖ箷?dǎo)致呼吸中樞出現(xiàn)缺血、缺氧的不良后果，因而大多數(shù)情況下會發(fā)生嚴(yán)重的呼吸功能障礙和呼吸衰竭，使得患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸淺速、深慢及點(diǎn)頭呼吸等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。因此要嚴(yán)密對患者的呼吸頻率、深淺、節(jié)律、強(qiáng)弱進(jìn)行監(jiān)測，如果出現(xiàn)呼吸不規(guī)則嚴(yán)重、淺快、過慢，甚至是停止，則必須適時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助。

3.2.1 呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理 使用呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)應(yīng)當(dāng)注意：①為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，患者早期應(yīng)當(dāng)主要進(jìn)行控制呼吸，同時(shí)在自主呼吸循環(huán)建立后，必須進(jìn)行呼吸模式調(diào)整，有計(jì)劃的撤機(jī)。②密切注視患者的呼吸與呼吸機(jī)節(jié)律的一致性，如果節(jié)律不同而出現(xiàn)人機(jī)對抗時(shí)，必須進(jìn)行及時(shí)的糾正，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。而在大多數(shù)情況下，通過采用簡易呼吸器進(jìn)行過渡，或鎮(zhèn)靜劑或肌松劑就能替代性的解決這一問題。③對呼吸機(jī)的使用效能要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，密切注視各個參數(shù)的設(shè)置，如果發(fā)生報(bào)警，應(yīng)及時(shí)分析事故原因，同時(shí)做對癥處理。④對患者的呼吸道狀況進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行氣道濕化和吸痰，預(yù)防呼吸機(jī)連接管道出現(xiàn)故障，定期對患者兩肺的呼吸音進(jìn)行聽診，觀察患者氣管導(dǎo)管的插入長度。

3.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理 如果心跳驟停，首先受到損害是大腦功能，而且其持續(xù)時(shí)間比較長，因此在心肺復(fù)蘇的預(yù)后評價(jià)上，最關(guān)鍵是神經(jīng)功能評價(jià)。早期在心肺復(fù)蘇的同時(shí)也要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)，防止腦細(xì)胞損害的進(jìn)一步擴(kuò)大。神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理：①對患者的體溫、心率、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[5-6]，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理亞低溫過程所帶來的副作用。②對患者是否出現(xiàn)腦水腫或顱內(nèi)壓升高進(jìn)行密切觀察，注意觀察患者神志及瞳孔反應(yīng)。

3.2.3 腎功能的監(jiān)測與護(hù)理 如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧，就會導(dǎo)致腎臟腎小球的大量壞死，使得患者腎功能受到損害。因此要做到：①對患者進(jìn)行留置插尿管，實(shí)時(shí)觀察并記錄患者的尿量、尿比重、尿色，結(jié)合患者的血壓、中心靜脈壓、脈搏對腎功能進(jìn)行綜合判斷；②每2 d抽1次血進(jìn)行血肌酐和尿素氮測定，觀察其升高情況，禁止使用對腎有害的藥物。

3.2.4 消化系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理 在復(fù)蘇后1～3 d，患者的腸道滲透性會增加，容易導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生。因此要做到：①觀察患者的皮膚和鞏膜的顏色，定期檢測其肝功能；②注意患者的腸鳴音狀況，注意其有沒有出現(xiàn)腹脹；③對患者進(jìn)行插胃管和使用胃黏膜保護(hù)劑，定期抽吸胃液判斷患者是否存在應(yīng)激性潰瘍出血，及早進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)支持；④注意觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及大便的量，定時(shí)進(jìn)行大便常規(guī)檢查，及時(shí)掌握消化道出血和腸道感染的情況。

4 討論

目前，由于治療上無特效手段，因此臨床護(hù)理及監(jiān)測對心肺復(fù)蘇患者生存質(zhì)量改善有積極意義。在臨床護(hù)理中，護(hù)士要對患者復(fù)蘇后的生理和病理過程有清晰的認(rèn)識，積極做好預(yù)測性的監(jiān)測和護(hù)理，為臨床醫(yī)生提供實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的病情信息，幫助醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確的病情判斷，及時(shí)進(jìn)行治療方案調(diào)整，及早進(jìn)行干預(yù)治療，防止嚴(yán)重臟腑器官損害的發(fā)生，對改善患者的整體功能有重要意義。

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