郭 瑩，牛曉耕，李 翠

(1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽 110016; 2.遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，遼寧 沈陽 110036;3.石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院，河北 石家莊 050031)

關(guān)于我國基本藥物定價(jià)政策的思考

郭 瑩1，2，牛曉耕2，3，李 翠1

(1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽 110016; 2.遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，遼寧 沈陽 110036;3.石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院，河北 石家莊 050031)

目的 為完善我國基本藥物定價(jià)政策提供建議。方法 在借鑒澳大利亞基本藥物定價(jià)政策的基礎(chǔ)上，提出完善我國基本藥物定價(jià)政策的措施。結(jié)果與結(jié)論 應(yīng)通過建立獨(dú)立的審核機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)成本核算、引用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念及完善相應(yīng)的配套措施等手段，來保證基本藥物價(jià)格的合理，最終形成系統(tǒng)的、科學(xué)合理的基本藥物定價(jià)政策。

基本藥物;定價(jià)政策;思考

我國基本藥物政策的出臺(tái)，旨在最大限度地保證公眾的用藥需求，“價(jià)格合理”是遴選基本藥物的標(biāo)準(zhǔn)之一?；舅幬飪r(jià)格的制定，對于能否達(dá)到這一預(yù)期目標(biāo)具有至關(guān)重要的作用。

1 我國基本藥物定價(jià)政策的現(xiàn)狀

1.1 很難準(zhǔn)確核算基本藥物成本

由于成本是由生產(chǎn)企業(yè)自己申報(bào)，這就很難避免虛報(bào)成本的現(xiàn)象，且由于藥品的生產(chǎn)、研發(fā)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，外行很難準(zhǔn)確核定其生產(chǎn)成本和費(fèi)用，對社會(huì)平均成本和社會(huì)先進(jìn)成本的測算并保證其科學(xué)性和時(shí)效性就更難，再加之價(jià)格管理人員少、知識(shí)有限、信息缺乏，使得成本核算不準(zhǔn)確，后面的差率、各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格制定都會(huì)存在問題。

1.2 只考慮成本定價(jià)，未考慮性價(jià)比

目前我國對藥品采用的是成本定價(jià)法。這種定價(jià)方法有一定的局限性，一方面有可能造成一些性價(jià)比高的藥品因價(jià)格高而被淘汰，不被列入基本藥物目錄中;另一方面也可能間接導(dǎo)致藥價(jià)虛高。由于藥品市場具有特殊性，若通過市場機(jī)制調(diào)節(jié)，最終能夠在市場中勝出的，不是性價(jià)比高的產(chǎn)品，而是利潤空間大的產(chǎn)品。無論哪種情況，都有悖于基本藥物政策的目標(biāo)。

1.3 政府補(bǔ)助比例下降

雖然我國政府對藥品的支出每年都在增加，但政府補(bǔ)助在醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院)收入中所占的比例卻在下降。對于基本藥物，政府的補(bǔ)助至關(guān)重要。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是零差率銷售，如果補(bǔ)助不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性將大大受挫。

2 澳大利亞的基本藥物價(jià)格政策

澳大利亞是實(shí)行強(qiáng)制性全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國家。其藥品提供的方式主要有兩種:一是通過藥品津貼計(jì)劃(PBS)向在醫(yī)院以外就診的患者提供藥品;二是向在公立醫(yī)院以Medicare持卡人身份住院的患者免費(fèi)提供藥品。PBS于1948年開始實(shí)施，提供的基本藥物僅包括處方藥，但涵蓋了臨床用藥的主要品種。PBS目錄占澳大利亞處方總量的75%，每年都會(huì)更新。澳大利亞建立了比較完善的基本藥物價(jià)格信息系統(tǒng)，這可使廣大老百姓了解基本藥物的價(jià)格，PBS藥品的價(jià)格每季度更新1次。

澳大利亞對基本藥物的選擇十分嚴(yán)格，只有當(dāng)某種藥品具有足夠的證據(jù)證明其療效、安全性和成本－效果時(shí)才會(huì)被納入PBS目錄。澳大利亞衛(wèi)生部下屬的藥物評價(jià)部門(PES)會(huì)對申請納入PBS的技術(shù)報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)評估，核實(shí)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中涉及的各項(xiàng)費(fèi)用，然后將評審意見提交給經(jīng)濟(jì)學(xué)委員會(huì)(ESC)，由ESC對每個(gè)申請藥品的臨床療效、數(shù)據(jù)質(zhì)量、假設(shè)合理性和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)等方面作出評估，并上報(bào)給藥品保險(xiǎn)定價(jià)機(jī)構(gòu)(PBAC)[1]，PBAC根據(jù)ESC的意見和自己討論的結(jié)果，向聯(lián)邦衛(wèi)生部提出建議，由聯(lián)邦衛(wèi)生部決定該藥是否可被列入PBS的報(bào)銷范圍。

澳大利亞基本藥物價(jià)格的最終確定，主要是依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中所使用的價(jià)格?；舅幬锏膬r(jià)格與其臨床療效有關(guān)，而不是與藥品生產(chǎn)商的成本或藥物的可獲得性及利潤相關(guān)。澳大利亞對基本藥物定價(jià)的管理是通過藥品參考定價(jià)的方式間接影響基本藥物價(jià)格的?；颊吲渌帟r(shí)，國家或保險(xiǎn)公司只為其支付同類藥品的最低價(jià)格，差額部分由患者自行承擔(dān)，這樣醫(yī)師才會(huì)傾向于選擇價(jià)格最低的基本藥物。而價(jià)格較高藥品的銷售商和生產(chǎn)商為了爭奪市場份額，通常會(huì)采取降低藥品價(jià)格的策略。澳大利亞政府控制的是批發(fā)價(jià)，包括批發(fā)商10%的差價(jià)。批發(fā)價(jià)由基本藥品價(jià)格管理局(PBPA)決定，PBPA在審批藥物能否進(jìn)入PBS目錄時(shí)就對其價(jià)格進(jìn)行了大量的調(diào)查和分析，因此最終確定的價(jià)格較為合理。同時(shí)，澳大利亞衛(wèi)生部會(huì)憑借集中采購的優(yōu)勢，在對申請進(jìn)入PBS的藥品進(jìn)行價(jià)格談判時(shí)采取較強(qiáng)硬的態(tài)度，從而有效控制新藥的價(jià)格。近年來，PBPA將藥品價(jià)格同銷售數(shù)量聯(lián)系起來，對銷售數(shù)量增加的基本藥物適當(dāng)降低價(jià)格，對銷售數(shù)量減少的、必需的基本藥物適當(dāng)提高價(jià)格，以促進(jìn)基本藥物的供應(yīng)[2]。

3 對我國基本藥物定價(jià)政策的思考

3.1 應(yīng)建立獨(dú)立的審核機(jī)構(gòu)

我國應(yīng)像澳大利亞一樣，建立一個(gè)獨(dú)立的類似于PBAC的非政府審核機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定其責(zé)任和權(quán)利，由藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和各利益集團(tuán)成員組成。該機(jī)構(gòu)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對藥品的臨床效果與成本進(jìn)行全面分析[3]，只有當(dāng)某種藥品具有足夠的證據(jù)證明其療效、安全性和成本－效果時(shí)才能納入基本藥物目錄。這可減少政府定價(jià)時(shí)信息不對稱及成本虛報(bào)的問題，從而制定出合理的價(jià)格。

3.2 應(yīng)建立規(guī)范的成本控制和監(jiān)管機(jī)制

可建立政府定價(jià)的反饋監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對企業(yè)生產(chǎn)成本真實(shí)性的審查，必要時(shí)對企業(yè)的產(chǎn)品成本進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，以控制報(bào)批品種的成本虛高部分，壓縮藥價(jià)與實(shí)際成本之間不合理的利潤空間。物價(jià)部門應(yīng)細(xì)化定價(jià)指標(biāo)，在對藥品原輔料和產(chǎn)品的成本費(fèi)用、市場供求行情、當(dāng)前價(jià)格水準(zhǔn)等進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，形成一套明晰的、可操作的藥價(jià)核定方法，以進(jìn)一步提高藥品定價(jià)的準(zhǔn)確性、合理性和時(shí)效性。

3.3 實(shí)施基本藥物價(jià)格聽證制度

實(shí)施藥品價(jià)格聽證制度，組織藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和有一定藥學(xué)知識(shí)背景的消費(fèi)者參與聽證，并在聽證之后給出建議。值得強(qiáng)調(diào)的是，聽證結(jié)果需通過媒體公布。

3.4 完善相應(yīng)的配套措施

基本藥物價(jià)格政策的實(shí)施，還有賴于其他配套措施的完善，比如政府補(bǔ)助的完善。一是各級(jí)政府應(yīng)加大補(bǔ)助的力度;二是應(yīng)有完善的監(jiān)督體系，確保政府補(bǔ)助真正落實(shí)到位，用到基本藥物中去。此外，要鼓勵(lì)生產(chǎn)和流通企業(yè)積極生產(chǎn)和供應(yīng)基本藥物;要完善支付報(bào)銷機(jī)制，提高基本藥物的報(bào)銷比例;還要加大宣傳的力度，使消費(fèi)者對基本藥物有所了解。

[1]武瑞雪，劉 寶，丁敬芳，等.基本藥物制度實(shí)施的國際經(jīng)驗(yàn)[J].中國藥房，2007，18(17):1 283－1 285.

[2]肖宏浩，郭振華，饒曉兵.澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)對我國基本藥物目錄遴選的啟示[J].中國藥事，2008，22(11):961－963，968.

[3]陶立波，楊 莉.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在藥品定價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中國藥房，2006，17(1):31－33.

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1006－4931(2011)08－0001－02

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