馬守霞

乳頭溢液在臨床上也稱乳頭異常分泌，它不是一個獨立疾病，而是乳腺疾病的一種臨床癥狀，辨清乳頭溢液的原因，可以及時準(zhǔn)確治療乳腺疾病。

1 原因

1.1 乳外因素 下丘腦-垂體的異常作用及一些外源性因素導(dǎo)致非哺乳期婦女血催乳素分泌過多，引起乳頭溢液。常見于下列情況:①嚴(yán)重的產(chǎn)后出血造成的垂體壞死(席漢氏綜合征);②子宮卵巢切除術(shù)后，特別是黃體囊腫切除術(shù)后，或中老年女性絕經(jīng)后。由于卵巢激素對下丘腦垂體的抑制作用消失所致;③甲狀腺功能及腎上腺功能亢進或低下;④垂體和下丘腦病變。如:垂體腫瘤，溢乳-閉經(jīng)綜合征;⑤有些糖尿病患者。因為胰島素也參與了乳汁分泌活動;⑥藥源性溢液。如:吩噻嗪類藥物(氯丙嗪、奮乃靜)，三環(huán)類抗抑郁藥(多慮平)，口服避孕藥，抗高血壓藥物(利血平、-甲基多巴)，治療胃病的藥物(胃復(fù)安、嗎丁啉);⑦長期反復(fù)吸吮乳頭(斷奶后小兒觸摸，老年人讓孫輩長期吸吮乳頭);⑧異常的精神刺激及創(chuàng)傷、手術(shù)均可引起垂體功能障礙而溢液。

1.2 乳內(nèi)因素 非妊娠、哺乳期乳腺作為一個功能性器官，可以持續(xù)產(chǎn)生并回收分泌液，只有當(dāng)乳腺自身疾病干擾了分泌和重吸收的平衡，使導(dǎo)管內(nèi)壓力超過了括約肌的約束力，即可出現(xiàn)乳頭溢液。引起乳頭溢液的乳腺疾病有外傷、炎癥、增生性病變、導(dǎo)管內(nèi)良性和惡性腫瘤等。這種病理性的乳頭溢液約占各種乳腺疾病的3%～8%。

2 診斷

根據(jù)乳頭溢液的原因、物理性狀，可初步確定為何種乳腺疾病。①由乳外因素引起的乳頭溢液。多為乳白色液體，量多，雙側(cè)多孔溢液，這類溢液明確原因后多對癥治療或定期檢查;②黃綠色稠厚的膿性溢液。多見于乳腺炎、乳房結(jié)核、乳腺導(dǎo)管擴張癥合并慢性炎癥，特別是積乳合并感染者;③淡黃色溢液。可出現(xiàn)在所有乳腺疾病或藥物性、生理性病變中，其中以乳腺增生、導(dǎo)管擴張最為多見;④漿液血性或血性液。常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。對于單孔漿液性、血性溢液需進一步進行脫細(xì)胞涂片，乳腺導(dǎo)管造影，乳管鏡檢查。乳腺導(dǎo)管造影對未捫及腫塊的乳頭溢液診斷有意義。導(dǎo)管擴張造影表現(xiàn)為:大導(dǎo)管明顯擴張，迂回甚至成囊狀，導(dǎo)管粗細(xì)不均勻。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，呈圓形或卵圓形充盈缺損。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌則表現(xiàn)為:斷端不整齊，充盈缺損或完全性阻塞，導(dǎo)管變僵硬等，但最終要靠病理檢查確診［1］。乳管鏡檢查可以直視下逐級逐支地觀察溢液導(dǎo)管及分支的管腔、管壁情況，發(fā)現(xiàn)病變，確定病變導(dǎo)管的位置，并為手術(shù)提供定位指導(dǎo)，可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。對不伴占位性病變的乳頭溢液，如:導(dǎo)管炎、導(dǎo)管擴張可以行保守治療，避免了盲目的不必要的手術(shù)［2］。在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷治療中，乳管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)微小的占位性病變，確定病變部位，確定手術(shù)部位及手術(shù)范圍。

3 治療

乳頭溢液的治療應(yīng)根據(jù)不同的病因而決定。對非血性非單孔的溢液一般不需要手術(shù)治療。對于行導(dǎo)管造影、乳管鏡診斷明確者應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法有:①區(qū)段切除術(shù):首先確定并了解病變的準(zhǔn)確位置和范圍，并以龍膽紫作好乳暈切口標(biāo)記，切除病變?nèi)楣芗八{(lán)染腺體至胸大肌筋膜表面，均行術(shù)中冰凍切片;②改良根治術(shù):術(shù)前明確診斷乳腺癌或區(qū)段切除術(shù)冰凍切片報告為惡性，行乳腺癌改良根治術(shù);③單純?nèi)榉壳谐g(shù):術(shù)前明確診斷乳腺癌或乳頭溢液區(qū)段切除術(shù)中冰凍見可疑惡性腫瘤細(xì)胞，年齡65歲以上且有嚴(yán)重心、肺疾患或前淋巴結(jié)活檢陰性者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)［3］。

［1］李潘，王霞，鄭賢淑.乳腺疾病的發(fā)病特點及治療.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):90-91.

［2］邙建波，麥惠清，周冬仙，等.乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診治中的作用.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(8B):986-987.

［3］胡德春，喻梅英.乳頭溢液的診斷與外科治療臨床分析.當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16(20):84-85.