李慶光

糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，目前糖尿病的發(fā)病率很高，呈不斷增高的趨勢(shì)，而且以中老年人居多，患者大多在門診治療。因其治療十分強(qiáng)調(diào)患者的自我保健，很多治療要求患者自己來進(jìn)行，這就要求患者能較好的掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)，使其能良好的遵從醫(yī)生的治療方案。為此我們?cè)谛^(qū)糖尿病患者中進(jìn)行了臨床調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 共在社區(qū)內(nèi)調(diào)查2型糖尿病患者260例，其中男196例，女64例，年齡最大88歲，最小38歲，平均57歲。107例有高血壓，88例有高血脂。病程10個(gè)月～22年，患病20年以上42例，為16%，10～19年84例，為32.3%，＜10年124例，為51.7%。

1.2 方法 采用自制的調(diào)查表，向前來就診的患者說明調(diào)查的目的，由患者如實(shí)填寫調(diào)查表，答完后當(dāng)場(chǎng)收回，完成后對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果如下表1。

表1 260例糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果

從結(jié)果中我們可以看出:有31.7%的患者能按醫(yī)囑用藥。有23.6%患者能定期檢查血糖。有55.3%的患者查過餐后2 h血糖，只有37.3%的患者能比較合理的控制飲食，有33.4%的患者相信廣告宣傳，而只有19.2%的患者了解胰島素。

3 討論

從以上結(jié)果中我們可以看出，仍有相當(dāng)多的患者對(duì)糖尿病缺乏足夠的了解，糖尿病知識(shí)比較缺乏。主要有以下問題:

首先是不能很好的遵從醫(yī)囑。治療糖尿病要求患者能很好的遵從醫(yī)囑，認(rèn)真按時(shí)服藥，只有這樣才能有效的控制糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。而很多患者往往憑感覺用藥，并且由于并發(fā)癥出現(xiàn)的相對(duì)較晚，使患者在短期內(nèi)看不到治療不當(dāng)所帶來的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致用藥不積極。

其次是不能定期進(jìn)行糖尿病的相關(guān)檢查，往往不是依照檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥，而是根據(jù)自己的感覺，藥吃完了自行購(gòu)買，而很少去檢查血糖，從而造成嚴(yán)重的后果。而導(dǎo)致治療結(jié)果血糖要么是控制不佳，要么是發(fā)生低血糖。而且很多患者尤其是不注意餐后2 h血糖的檢查，有很多患者不了解餐后2 h血糖的臨床意義，對(duì)于更換藥物，調(diào)整劑量均主要依賴于空腹血糖。有流行病學(xué)證據(jù)支持負(fù)荷后血糖和心血管疾病的發(fā)病率和病死率間存在相關(guān)性［1］，這說明必須加大餐后血糖的宣傳力度。

再次是現(xiàn)在由于糖尿病的發(fā)患者群主要是中老年人，他們普遍文化水平偏低，尤其是老年婦女，糖尿病知識(shí)的來源少。加之現(xiàn)如今有很多人打著免費(fèi)講座等的晃子，進(jìn)行虛假的廣告宣傳，吹噓幾個(gè)療程就可以治愈糖尿病等，欺騙患者，出售沒有批號(hào)的所謂純中藥膠囊，從而耽誤了有效的治療，造成并發(fā)癥的發(fā)生及加重。

并且有很多患者不能進(jìn)行合理的飲食控制，不能認(rèn)真的鍛煉身體，自己想吃什么就吃什么，而且片面的認(rèn)為大米白面不象水果那樣含糖高，造成普遍主食超量。再加上我們的國(guó)情是往往是一家?guī)卓谌艘黄鹁筒停⑶叶鄶?shù)沒有分餐，這就更加不利于糖尿病患者的飲食控制。

最后從調(diào)查中得知，胰島素的宣傳和普及仍然還很不夠，到目前為止仍有相當(dāng)多的患者對(duì)胰島素缺乏足夠的了解，對(duì)使用胰島素心存疑慮，很多都認(rèn)為一旦用了后就會(huì)終身依賴。從早期的動(dòng)物胰島素到基因重組人胰島素再到胰島素類似物，再到現(xiàn)在的超長(zhǎng)效胰島素的出現(xiàn)都很難改變他們對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)和看法。目前正規(guī)的二級(jí)以上醫(yī)院均設(shè)有內(nèi)分泌科，在那里就診或者住院治療的患者均能得到良好的糖尿病知識(shí)的宣傳教育。但大部分的糖尿病患者或出院后的患者會(huì)選擇離家不遠(yuǎn)的小區(qū)門診治療。而這里的醫(yī)生大多不是內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)生，他們本身的糖尿病健康教育知識(shí)的就不是很豐富，從而使患者得不到詳細(xì)而周到的糖尿病知識(shí)的宣傳教育，繼而失去了及早注射胰島素所帶來的益處。

綜合以上所發(fā)現(xiàn)的問題和不足，我們認(rèn)為，應(yīng)該大力加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳教育，使各種虛假宣傳沒有安身之地，通過教會(huì)患者進(jìn)行自我管理，教給他們所需的知識(shí)，主要依靠他們自已解決糖尿病給日常生活帶來的各種生理與心理上的問題［2］。不僅要加強(qiáng)患者本身的宣傳教育，還要對(duì)他們的子女及配偶也要加強(qiáng)宣傳教育，使他們能深深認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害程度，能及時(shí)督促患者配合治療和進(jìn)行相關(guān)檢查，教育他們養(yǎng)成分餐的習(xí)慣。通過宣傳教育，可以改變他們的不健康生活方式及保持合理的飲食，運(yùn)動(dòng)與體重，這樣不僅可以降低2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而且是經(jīng)濟(jì)、方便、安全有效的預(yù)防措施［3］。只有這樣才能有效的控制好糖尿病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高廣大患者的生活質(zhì)量。

［1］ STEFANO DEL PRATO.糖尿病血糖正常的探索:控制餐后血糖.國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè))，2003，23(3):155-158.

［2］傅東波，傅華.慢性病自我管理.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2002，10(2):93.

［3］韓萍，何冰.2型糖尿病是可發(fā)預(yù)防的(從循證醫(yī)學(xué)得到的啟迪).遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2003，11(2):11-13.