邢曉霞 張瓊

探討會陰側(cè)切/裂傷護理體會

邢曉霞 張瓊

目的 探討會陰側(cè)切/裂傷護理體會。方法 回顧分析本院近年來385例會陰傷口產(chǎn)婦實行的護理。結(jié)果 通過產(chǎn)前孕婦健康指導(dǎo)和心理護理、術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作、術(shù)后對傷口進行嚴密護理和康復(fù)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦早日康復(fù)。結(jié)論 通過對本院385例會陰傷口護理，傷口愈合良好出院，降低了順產(chǎn)分娩的風險，避免醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣使用。

產(chǎn)科;會陰側(cè)切;愈合;分娩;護理;縫合;縫合

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，人們擔心分娩中的種種危險因素，剖宮產(chǎn)率明顯上升，為了降低剖宮產(chǎn)率，最大程度地防止分娩并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩的成功率、降低分娩的風險，避免醫(yī)療糾紛，對會陰傷口進行有效的護理是十分必要的。現(xiàn)將對本院會陰傷口產(chǎn)婦實施護理分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

近年來385例會陰傷口產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均27歲。住院時間為3～7 d，平均5 d，會陰側(cè)切295例，1度裂傷68例，2度裂傷22例。其中傷口裂開3例，硬結(jié)4例。通過對會陰切口的正確護理均痊愈出院。

2 影響會陰傷口愈合的因素

2.1 全身因素 有妊娠合并癥的產(chǎn)婦如:妊娠合并肥胖、糖尿病、肝病、營養(yǎng)不良、重度貧血等都會導(dǎo)致機體抵抗力低下，易造成傷口感染，影響愈合。

2.2 醫(yī)學(xué)因素 ①術(shù)者無菌觀念差，手術(shù)器械消毒滅菌不合格?？p合前未消毒傷口及周圍皮膚，未遮蓋肛門，未換污染手套，將細菌帶入創(chuàng)面，引起傷口感染;②醫(yī)護人員對易感產(chǎn)婦忽視預(yù)防，直接影響傷口愈合。如多次陰道檢查，產(chǎn)前合并陰道炎或外陰炎未及時治療;③術(shù)者操作不熟練，陰道黏膜切口頂端縫合不嚴，縫合肌層時未穿透切口的基底層，有死腔以致惡露滲入潴留引起感染;④會陰部皮膚消毒不嚴格，靠近肛門極易感染。陰道檢查時手指被肛周粘液糞便污染?？p合前未徹底消毒會陰部皮膚引起感染。

3 預(yù)防措施

3.1 產(chǎn)前宣教 加強產(chǎn)前飲食指導(dǎo)。對營養(yǎng)不良消瘦的孕婦應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素攝入，以提高血漿蛋白水平，保證機體有充足營養(yǎng)，促進傷口愈合，增強機體抵抗力和修復(fù)能力。對于貧血孕婦應(yīng)給于藥物補充鐵劑，積極糾正貧血。

3.2 健康指導(dǎo) 護理人員要向孕婦講解陰道分娩的過程、相關(guān)知識及分娩的注意事項。認真做好陰部皮膚準備，保持外陰清潔。對外陰有炎癥的患者，應(yīng)及時治療。

3.3 心理護理 耐心傾聽孕婦的疑慮，給予細致解答，消除其緊張焦慮的情緒，努力為孕婦創(chuàng)造心理安定的住院環(huán)境。以熱情、和藹、關(guān)心同情的態(tài)度，嚴肅、認真負責的工作。熟練精湛的技術(shù)操作。取得孕婦的信任。使孕婦以積極樂觀的態(tài)度面對分娩。

3.4 分娩中護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，選擇最佳側(cè)切時機。胎兒及胎盤娩出后應(yīng)再次仔細消毒傷口，用適當?shù)目p合材料，徹底止血，逐層確切縫合。每層縫合前用碘伏消毒，縫合完后再用碘伏消毒?？p線不宜過緊、過密，以利于傷口的血液循環(huán)，減少組織水腫，有利于傷口愈合?？p合完應(yīng)常規(guī)做肛診檢查，如發(fā)現(xiàn)縫線穿透直腸，必須立即拆除重新縫合。

3.5 產(chǎn)后護理 ①心理護理。首先應(yīng)減輕產(chǎn)婦的心理負擔。產(chǎn)婦因害怕傷口疼痛而懼怕下床及小便而引起尿潴留，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早小便。下床活動，促進惡露排出;②保持會陰部清潔。由于經(jīng)常受產(chǎn)后惡露及大小便污染的影響。故每天用1:5000溫高錳酸鉀水沖洗2次。勤換衛(wèi)生護墊，避免濕透浸濕傷口。便后用消毒棉球擦拭傷口。無論是自然撕裂還是切開的傷口一般都在3～5 d愈合;③防止會陰傷口裂開。發(fā)生便秘時，不可用力擴張會陰部，可用開塞露或液體石蠟潤滑，尤其是拆線后2～3 d。避免做下蹲用力動作防止會陰傷口裂開。坐立時身體重心偏向右側(cè)，可減輕傷口受壓而引起疼痛，也可防止表皮錯開;④避免傷口發(fā)生血腫。產(chǎn)后最初幾天，產(chǎn)婦應(yīng)采取右側(cè)臥位，促使傷口內(nèi)的積血流出，不致內(nèi)積而形成血腫，影響愈合待4～5 d后傷口長得較為牢固且惡露少時便可采取左右輪換臥位。如產(chǎn)后1～2 d傷口出現(xiàn)疼痛，且愈來愈劇，應(yīng)檢查傷口是否發(fā)生血腫;⑤康復(fù)教育。早期指導(dǎo)做腹肌運動，促進盆底組織、會陰組織及產(chǎn)道恢復(fù)。

通過對385例產(chǎn)婦采取針對性護理，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適的治療環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，并加強溝通，積極配合治療和護理促進傷口愈合。使產(chǎn)婦早日康復(fù)，母子平安。

710004 西安市鐵路醫(yī)院(邢曉霞);西安急救中心(張瓊)