楊麗秋 宋淑文 趙大梅

1 骨質(zhì)疏松癥的概念

骨質(zhì)疏松癥，是以骨強(qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)性增加為主要臨床表現(xiàn)的一種全身性骨骼疾病。患者骨強(qiáng)度下降，輕微的意外創(chuàng)傷，即可發(fā)生骨折。該病女性多與男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人，發(fā)病與年齡有很密切的關(guān)系。通過對(duì)我院住院的100例骨質(zhì)疏松癥患者的臨床觀察，本次觀察的患者年齡50～89歲。其中骨質(zhì)疏松合并骨折的患者中，65歲以上的老年人占85%。隨著我國(guó)老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，在我國(guó)乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問題。

2 骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)

骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制，主要是由于機(jī)體的各種原因，導(dǎo)致骨組織代謝異常、骨重建失衡。骨重建:指形成新骨的過程，是成熟骨組織的一種代謝、替換機(jī)制。骨形成的過程簡(jiǎn)單概括起來，應(yīng)該是破骨細(xì)胞通過骨吸收、成骨細(xì)胞形成新骨。

3 骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，飲食營(yíng)養(yǎng)失衡，是一個(gè)主要的方面。所謂的飲食營(yíng)養(yǎng)失衡，主要指膳食中，可能存在導(dǎo)致骨量減少的不良飲食習(xí)慣。如蛋白質(zhì)、鈣、鉀、微量元素(鋅、銅、錳)、維生素(C、D、K)補(bǔ)充不足，或者是蛋白質(zhì)、磷、鈉補(bǔ)充過多，或者存在一些不良的飲食嗜好。如長(zhǎng)期過量飲酒、咖啡、濃茶，吸煙等。從而導(dǎo)致機(jī)體存在“潛在饑餓”(hidden hunger)狀態(tài)，意思就是人雖然沒有饑餓感，但在微量元素方面，身體處于缺乏的“饑餓”狀態(tài)。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

4 骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

4.1 蛋白質(zhì)補(bǔ)充 骨質(zhì)疏松癥的患者，全天熱能根據(jù)患者病情、個(gè)體身體狀況、代謝特點(diǎn)等而定。供給含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。如植物蛋白中的堅(jiān)果類、大豆蛋白等，動(dòng)物蛋白中的牛奶、雞蛋、魚類、蝦類、禽肉類、瘦畜肉類等。

4.2 礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng) 細(xì)胞外鈣離子濃度增高能抑制破骨細(xì)胞的正常代謝功能，導(dǎo)致破骨細(xì)胞收縮并加速凋亡，骨吸收明顯下降。同時(shí)，成骨細(xì)胞膜上有鈣感受器，細(xì)胞外液鈣離子濃度增加時(shí)，能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖能力。增加膳食中磷的攝入量可以降低鈣的腸道吸收，特別是高磷低鈣的膳食對(duì)處于骨質(zhì)增長(zhǎng)期的患者，可能會(huì)妨礙骨質(zhì)正常生長(zhǎng)修復(fù)。因此，在骨質(zhì)疏松癥合并骨折康復(fù)期的患者，膳食營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)該注意補(bǔ)充鈣。給予高鈣飲食，即在患者每日飲食中含鈣應(yīng)該≥2 g。但是，不能認(rèn)為補(bǔ)鈣越多越好，過多的鈣也會(huì)產(chǎn)生副作用。比如患者會(huì)出現(xiàn)便秘、結(jié)石，并影響鐵的吸收。飲食補(bǔ)充鈣，可以酌選以下富含鈣豐富的食物:黃豆(又名大豆，其中含的大豆異黃酮，具有很明顯的抗氧化、抗骨質(zhì)疏松作用)。

4.3 適當(dāng)增加維生素D的供給 維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥的患者的鈣平衡具有重要的調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)小腸鈣吸收和腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，并減少尿鈣排出。同時(shí)又是骨骼更新和礦化所必需的微量營(yíng)養(yǎng)素。人類可以從皮膚和膳食兩個(gè)途徑獲得維生素D，如果患者臥床或者日照少，加之飲食攝取維生素D不足，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。多食含維生素D豐富的食物。如海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、蔬菜、菌萜類、魚肝油、蛋黃、奶油或奶酪類、豆制品類等。此外，應(yīng)該鼓勵(lì)康復(fù)期的患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，以增加體內(nèi)維生素D的合成。

4.4 注意鈣磷比例 骨是體內(nèi)鈣和磷的儲(chǔ)存庫(kù)、成年人全身鈣重量平均為1000～1500 g。其中99%儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的患者，還應(yīng)該限制高磷食物的攝入量，如牛羊肉及骨頭湯等。

4.5 鎂是促進(jìn)骨生長(zhǎng)、維護(hù)骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的重要礦物質(zhì) 當(dāng)機(jī)體缺鎂時(shí)，盡管攝入和吸收了的足夠的鈣，仍可出現(xiàn)低血鈣與低血磷。若骨質(zhì)疏松癥患者合并骨折后，長(zhǎng)期低鎂，勢(shì)必可造成骨質(zhì)缺鈣而延遲愈合。因此，對(duì)于進(jìn)食不佳或者手術(shù)后的患者，適量給予靜脈補(bǔ)充鎂。

4.6 盡量少給含草酸高的食物 草酸鹽、植酸鹽、膳食纖維，比如蔬菜中的草酸、谷類中的植酸、過高的膳食纖維等，都能影響腸道對(duì)鈣的吸收，使機(jī)體對(duì)鈣需要量加大。充足的纖維素?cái)z入有助于食物消化和預(yù)防一些慢性疾病如結(jié)腸癌和心臟病，但纖維素也可能減少鈣吸收，尤其是小麥麩皮。典型含草酸鹽過多的食品是粉絲、粉皮、涼粉、藕粉、菠菜、空心菜、莧菜、竹筍等。菠菜雖然含鈣量較高，但是鈣與草酸結(jié)合而不能被吸收)。但是像菠菜、空心菜含鐵豐富，老年人一般還需要補(bǔ)充鐵。因此，這一類蔬菜，可以先在沸水中燙一下，除去部分草酸再烹調(diào)食用。對(duì)于含草酸高的谷類，可以通過采用發(fā)酵的方法，以減少植酸含量。

總之，骨質(zhì)疏松患者，在接受臨床治療過程中，除了藥物和手法治療外，給予平衡膳食，飲食營(yíng)養(yǎng)及健康飲食指導(dǎo)，具有重要的意義?？梢姾侠淼娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)治療非常重要。