陳芳

住院病區(qū)藥品管理主要是指各住院病區(qū)對(duì)本病區(qū)日常使用的藥品進(jìn)行計(jì)劃、申領(lǐng)、儲(chǔ)備保管、調(diào)劑、退換等管理。這些管理行為會(huì)直接影響到本科室日常用藥有否變質(zhì)，是否過(guò)期，有否停用等安全用藥問(wèn)題，一旦出錯(cuò)，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，中心藥房檢查制度，是我院對(duì)住院病區(qū)藥品管理的有效監(jiān)督機(jī)制?，F(xiàn)就本院中心藥房對(duì)37個(gè)住院病區(qū)藥品管理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解住院病區(qū)藥品管理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，并研究有效的解決方案，為病區(qū)藥品管理提供建議及參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院中心藥房于2011年6月14～16日，對(duì)住院病區(qū)37個(gè)科室的藥品管理情況進(jìn)行的定向檢查結(jié)果。采用分類(lèi)法從藥品有效期管理、藥品基數(shù)管理、冰箱藥品管理、搶救車(chē)藥品管理以及“麻、毒、一類(lèi)精神藥品”等特殊藥品和高危藥品的管理五個(gè)方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 存有近期藥品的科室有12個(gè)，近期藥品數(shù)量較少;存有過(guò)期藥品的科室有3個(gè)，過(guò)期藥品數(shù)量很少;存有停用藥品的科室有9個(gè)，停用藥品數(shù)量較少;存有變質(zhì)藥品的科室有3個(gè)，變質(zhì)藥品數(shù)量很少。

表1 出現(xiàn)近期藥品、停用藥品、過(guò)期藥品、變質(zhì)藥品的科室數(shù)和比例

2.2 冰箱藥品管理情況檢查結(jié)果顯示，大部分的病區(qū)嚴(yán)格按照藥品貯存條件來(lái)保管藥品。只有一個(gè)科室出現(xiàn)一個(gè)品種沒(méi)按規(guī)定放冰箱保存，兩個(gè)科室將沒(méi)有要求用冰箱保存的3個(gè)品種放進(jìn)冰箱保存。

2.3 麻、毒、一類(lèi)精神藥品要求有專人負(fù)責(zé)管理，專賬登記，專柜加鎖保管，有交接班登記制度(病房要求每班交接在麻、毒、一類(lèi)精神藥品點(diǎn)數(shù)簿簽名，每次使用則填寫(xiě)麻、毒、第一類(lèi)精神藥品使用登記簿，并雙簽名，護(hù)長(zhǎng)每周檢查并用紅筆簽名。)要求賬物相符。二類(lèi)精神藥品及高危藥品的存放要求作特別標(biāo)識(shí)并另放。

在檢查中，麻、毒、一類(lèi)精神等特殊藥品的管理中沒(méi)有出現(xiàn)賬物不符的情況，但部分高危藥品沒(méi)有特殊標(biāo)識(shí)的情況比較普遍。

表2 出現(xiàn)沒(méi)按規(guī)定管理項(xiàng)目的科室數(shù)和比例

2.4 住院病區(qū)的搶救車(chē)藥品一般采用“封條管理”，即每月一封，每日一查。每月由秘書(shū)班護(hù)士或?qū)Ｈ瞬榉?、校?duì)，雙人簽名。每日由秘書(shū)班護(hù)士檢查封條，并在急救車(chē)檢查登記簿上簽名。現(xiàn)檢查中因使用頻密而出現(xiàn)無(wú)檢查封條的科室有13個(gè)，占科室總數(shù)的35.14%;另有3個(gè)科室的缺查封條簽名，占科室總數(shù)的8.11%。

2.5 藥品基數(shù)管理檢查結(jié)果顯示，大多數(shù)病區(qū)存藥大于所設(shè)藥品基數(shù)，但藥品積壓情況不嚴(yán)重。在37個(gè)病區(qū)中，只有一個(gè)科室有部分冰箱藥品積存過(guò)多;一個(gè)科室有一個(gè)常溫保存品種積存過(guò)多。

3 討論

3.1 如何保證使用新鮮藥品 37個(gè)科室藥品管理調(diào)查結(jié)果顯示，只有兩個(gè)科室有積壓藥品現(xiàn)象，占總數(shù)的5.41%;但存有近期藥品的科室卻有12個(gè)，占總數(shù)的32.43%。保證使用新鮮藥品應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)近期藥品的管理。調(diào)查結(jié)果還顯示，大多存有近期藥品的科室在近期藥品的標(biāo)識(shí)管理方面的工作不如沒(méi)有近期藥品的科室。我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)保證使用新鮮藥品:A完善對(duì)近期藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)的檢查制度，提高近期藥品標(biāo)識(shí)工作執(zhí)行力;B標(biāo)識(shí)后的近期藥品分開(kāi)擺放;C對(duì)近期藥品及時(shí)進(jìn)行調(diào)劑;D加強(qiáng)積存藥品過(guò)多科室的警示和培訓(xùn)。

3.2 如何保證使用安全藥品 37個(gè)科室藥品管理調(diào)查結(jié)果顯示，有沒(méi)按規(guī)定使用冰箱保存相關(guān)藥品現(xiàn)象的科室以及有過(guò)期藥品和變質(zhì)藥品的科室均只有3個(gè)，均占總數(shù)的8.11%;而存有停用藥品的科室卻有9個(gè)，占總數(shù)的24.32%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)過(guò)期藥品和變質(zhì)藥品的危害感知和重視程度明顯高于停用藥品，這屬于正?，F(xiàn)象。但是，提醒醫(yī)務(wù)人員特別是藥學(xué)工作人員應(yīng)同樣重視停用藥品的潛在危害，畢竟停用的原因多種多樣，其中不排除可能存在有致命原因。我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)保證使用安全藥品:A完善對(duì)藥品有限期和外觀性狀進(jìn)行定期檢查的制度，敦促各科室將過(guò)期藥品和變質(zhì)藥品及時(shí)報(bào)廢。B制定停用藥品通知接收、閱讀簽名確認(rèn)制度，敦促各科室將停用藥品及時(shí)退回中心藥房統(tǒng)一處理。C利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)加強(qiáng)停用藥品潛在危害的宣傳和冰箱藥品儲(chǔ)存的常識(shí)講座。

3.3 重視搶救車(chē)藥品管理 搶救車(chē)藥品直接用于緊急情況，稍有疏漏，后果都有可能非常嚴(yán)重。因此，各科室必須重視搶救車(chē)藥品的管理。如何明確責(zé)任，提高現(xiàn)有的每月一封，每日一查等急救車(chē)管理制度的執(zhí)行力，最大限度降低因急救藥品問(wèn)題出現(xiàn)事故的發(fā)生概率，是考驗(yàn)各科室負(fù)責(zé)人智慧的重要課題之一，提醒相關(guān)人員給予高度重視。

3.4 加強(qiáng)高危藥品管理知識(shí)宣傳 在麻醉藥品、有毒藥品、精神藥品等特殊藥品管理方面，檢查結(jié)果也顯示出一組耐人尋味的特殊數(shù)據(jù):“賬物不符”為0，是所有接受檢查科室中惟一全部科室都沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題的項(xiàng)目;而高危藥品沒(méi)有特殊標(biāo)識(shí)卻是所有接受檢查科室中幾乎全部科室都出現(xiàn)問(wèn)題的項(xiàng)目，37個(gè)科室有35個(gè)出現(xiàn)該問(wèn)題，比例高達(dá)94.59%。為避免特殊藥品使用差錯(cuò)發(fā)生于不起眼的細(xì)節(jié)，有必要對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員，特別是藥學(xué)人員進(jìn)行系統(tǒng)的特殊藥品管理及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳，全面各科室對(duì)高危藥品的管理成效。

3.5 中心藥房對(duì)住院病區(qū)藥品管理所起的作用 目前，各科室藥品管理主要由各病區(qū)護(hù)理人員兼任，缺乏專人管理。由非藥學(xué)人員管理藥品，由于缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，容易造成病區(qū)藥品管理不到位的情況發(fā)生。這應(yīng)該是很多醫(yī)院都存在的普遍問(wèn)題。加強(qiáng)藥品管理和使用知識(shí)的培訓(xùn)及信息交流，由中心藥房牽頭，開(kāi)展以業(yè)務(wù)講座、資料宣傳等方式傳授藥學(xué)知識(shí)，并定期對(duì)病區(qū)藥品管理情況進(jìn)行檢查，及時(shí)了解病區(qū)藥品管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，研究解決方案，幫助病區(qū)管理好藥品，充分發(fā)揮中心藥房的監(jiān)督、指導(dǎo)作用。很多醫(yī)院應(yīng)該都有類(lèi)似的制度和措施［1］。

［1］羅輝霞，我院病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策.醫(yī)學(xué)信息，2010，05(10):2977.