陳愛軍 徐連那

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，中晚期累及軟骨及骨質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，其特征是骨量下降和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，從而增加骨折的危險(xiǎn)性，即使是輕微的創(chuàng)傷甚至在無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。它是一個(gè)長(zhǎng)期潛在的病理過程，既有正常人骨折的普通性，又有其特殊性［1］。我科對(duì)絕經(jīng)后女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)措施后，取得理想的治療效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例，年齡46～52歲。將64例絕經(jīng)后女性隨機(jī)分成干預(yù)組和常規(guī)治療組各32例，常規(guī)治療組單純規(guī)律應(yīng)用藥物治療，而干預(yù)組在規(guī)律應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，給予護(hù)理干預(yù)(詳見下文)。4年后進(jìn)行比較。2組患者的年齡等一般資料相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 所有入選者現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情控制平穩(wěn)，均規(guī)律應(yīng)用慢作用改善病情藥物(DMARDs)，包括:甲氨蝶呤、來氟米特、羥基氯喹等。骨質(zhì)疏松癥治療:阿倫磷酸鈉70 mg，每周口服1次。每日補(bǔ)充元素鈣600 mg和骨化三醇0.5 μg。

1.3.2 護(hù)理干預(yù):

1.3.2.1 健康知識(shí)宣教 每月組織患者進(jìn)行一次健康知識(shí)宣教，講解骨質(zhì)疏松和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，講解營(yíng)養(yǎng)狀況、物理因素、生活方式對(duì)骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的影響，使患者了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥的定義、發(fā)病情況、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥及預(yù)防治療方法，督促大家養(yǎng)成健康的生活方式，進(jìn)一步防止疾病的發(fā)展，減少骨折及其他類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 了解是否做到規(guī)律合理飲食，要求患者進(jìn)食含鈣豐富的食物，讓患者充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性。合理膳食，做到品種多樣，粗細(xì)搭配，應(yīng)多吃富含鈣、磷和維生素D的食物，奶類(每日?qǐng)?jiān)持飲牛奶500 ml)、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及豆制品、雞蛋、燕麥片、堅(jiān)果類、骨頭湯、綠葉菜及水果。同時(shí)應(yīng)盡可能減少食鹽量，攝入食鹽量越多體內(nèi)排除鈣越多，所以減少食鹽的攝入與多食含鈣豐富食物的作用相當(dāng)。

1.3.2.3 心理護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程偏長(zhǎng)，臨床癥狀復(fù)雜，病情易反復(fù)，所以患者的心理素質(zhì)尤為重要，保持良好的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。與患者多溝通，交朋友，經(jīng)常和他們聊天、談心，及時(shí)了解其心理變化，對(duì)心理有問題的患者加以開導(dǎo)，做到耐心、關(guān)心、細(xì)心，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)他們多參加社會(huì)活動(dòng)，適當(dāng)娛樂，使情緒放松以減輕疼痛［2］，提高生活質(zhì)量。

1.3.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 堅(jiān)持相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、戶外活動(dòng)及日照時(shí)間。如堅(jiān)持的很好給予鼓勵(lì)，如未完全按照計(jì)劃執(zhí)行的再進(jìn)行指導(dǎo)及督促，鼓勵(lì)其堅(jiān)持;采用一些如散步、慢跑、爬樓梯和太極推手等負(fù)重鍛煉，太極推手簡(jiǎn)單易學(xué)，能增加骨量，停訓(xùn)后一段時(shí)問里也能使骨量保持相對(duì)穩(wěn)定［3］。

1.3.2.5 并發(fā)癥預(yù)防 評(píng)估誘發(fā)并發(fā)癥的因素，如跌倒因素，告知預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨密度值治療前后相比較(見表1)。

表1 兩組患者腰椎骨密度total值相比較(±s)

表1 兩組患者腰椎骨密度total值相比較(±s)

組別 治療前(g/cm2)治療后(g/cm2)0.780±0.093 0.801±0.114 0.775±0.094 0.865±0.072常規(guī)組干預(yù)組

由表1可以看出，經(jīng)過1年治療干預(yù)后，兩組患者的腰椎骨密度較治療前均升高，干預(yù)組患者的骨密度變化明顯高于常規(guī)組，且差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者下肢肌力治療前后比較(見表2)。

表2 兩組患者下肢肌力比較(±s)

表2 兩組患者下肢肌力比較(±s)

組別 治療前(kg)治療后(kg)117.6±9.7 118.2±29.2 118.3±13.9 130.2±32.1常規(guī)組干預(yù)組

由表2可以看出，經(jīng)過1年治療干預(yù)后，兩組患者的下肢肌力均高于治療前，干預(yù)組治療前后的變化明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，疾病早期即可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度減低和骨質(zhì)脆性增加，由此增加了骨折的發(fā)生率。

女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，失去了雌激素的保護(hù)作用，骨代謝偶聯(lián)失衡導(dǎo)致骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化以致骨的脆性增高及骨折的危險(xiǎn)性增加，絕經(jīng)后女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高，在正規(guī)藥物治療的前提下，患者的依從性、對(duì)待疾病的態(tài)度及患者的生活方式至關(guān)重要。

3.1 健康知識(shí)宣教 告知患者病情，明確功能訓(xùn)練的方法和遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟練掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，教育和有效指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的對(duì)象，定期不間斷對(duì)干預(yù)組人員進(jìn)行電話隨訪、訪視，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)教育和督導(dǎo)，促進(jìn)他們掌握預(yù)防疾病相關(guān)知識(shí)。使其增強(qiáng)遵醫(yī)行為的信心，建立正確科學(xué)生活習(xí)慣和生活方式，保證其遵醫(yī)依從性。干預(yù)措施得以實(shí)施。

3.2 飲食護(hù)理 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)推薦的鈣攝入量作為指標(biāo)，75%成人的鈣攝入量不足于維持其骨量。中國(guó)人鈣攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達(dá)到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的辦法。均衡膳食加強(qiáng)鈣的攝入從飲食中攝入足夠的鈣和維生素D，有研究證明鈣劑和活性維生素D能提高老年人運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。并要求患者避免濫用溫補(bǔ)藥、藥酒和各種營(yíng)養(yǎng)品。

3.3 心理護(hù)理 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥這類慢性疾病，往往會(huì)引起患者的一些不良的心理情緒，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥的患者可有疼痛表現(xiàn)，而對(duì)待疼痛的不同態(tài)度取決于患者的心理素質(zhì)，應(yīng)根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解疾病的預(yù)防，發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識(shí)掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

3.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)亦是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最有效的方法之一，運(yùn)動(dòng)通過肌肉活動(dòng)產(chǎn)生對(duì)骨的應(yīng)力，刺激骨形成，可增加骨內(nèi)血流量。所以盡可能多參與戶外活動(dòng);多曬太陽，促進(jìn)鈣和磷的吸收，從而促進(jìn)骨組織的鈣化。有文獻(xiàn)報(bào)道，還可輕度增加絕經(jīng)后婦女血中雌激素濃度，降低骨組織對(duì)甲狀旁腺激素(PTH)敏感性，阻止骨量的減少。

總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，不良的生活方式能加速其發(fā)生與發(fā)展，對(duì)絕經(jīng)后女性，特別需注意糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習(xí)慣，做到營(yíng)養(yǎng)搭配合理;避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料;保證充足的睡眠;增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)日曬。適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素D營(yíng)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)等良好的生活方式是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。通過護(hù)理干預(yù)，為群體提供保健知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量，在當(dāng)今預(yù)防和控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。

［1］陸廷仁.骨質(zhì)疏松后骨折的預(yù)防與康復(fù)問題.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(4):22-25.

［2］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:349.

［3］周勇.李靖，陳一冰.等.太極推手鍛煉與補(bǔ)鈣對(duì)絕對(duì)女性骨密度的影響.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(1):106-108.