喬平,何貴翔

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029)

婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能下降,激素水平改變而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、腰酸骨痛、皮膚麻木刺癢或有蟻爬感、記憶力下降、浮腫便溏、甚或情志異常等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,稱(chēng)為絕經(jīng)前后諸證,相當(dāng)于西醫(yī)圍絕經(jīng)期綜合征。近年來(lái),中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征取得了一定進(jìn)展。筆者就目前中醫(yī)治療本病的有關(guān)資料加以歸納總結(jié),綜述于下。

1 病因病機(jī)

1.1 腎臟虛損論

“腎為先天之本”。腎藏精,主元?dú)狻D女年至絕經(jīng),腎氣漸衰,沖任脈虛,精血不足,腎陰不足,陽(yáng)失潛藏,腎陽(yáng)虛衰,經(jīng)脈失養(yǎng),從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),腎虛是致病之本[1]。葉燕萍[2]對(duì) 106例女性圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行分型,其中腎虛型占 84%。中醫(yī)婦科名醫(yī)羅元愷將其病機(jī)概括為腎氣衰 -天癸竭 -閉經(jīng)或絕經(jīng) -不孕,均說(shuō)明圍絕經(jīng)期綜合征的主要病機(jī)是腎虛。

1.2 心肝脾腎多臟功能失調(diào)

錢(qián)麗旗等[3]通過(guò)總結(jié)近幾年的研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期綜合征的病機(jī)遠(yuǎn)不止腎虛,隨著研究的不斷深入,古代醫(yī)家提出的“女子以肝為先天”學(xué)說(shuō)在更年期綜合征的發(fā)病機(jī)理方面越來(lái)越受到重視。且亦與心脾等臟的功能失調(diào)有關(guān),故有病源于腎,發(fā)展于肝,累及心脾之說(shuō)。

姜坤[3]認(rèn)為,肝藏血,主疏泄,具有調(diào)節(jié)血液的作用,其主宰著婦女的月經(jīng),故肝在更年期綜合征的病變中起主導(dǎo)作用?！案螢檠！?女子以血用事,肝氣的正常疏泄,肝血的充養(yǎng)對(duì)婦女月經(jīng)有著非常重要的作用。精血不足,心陰內(nèi)虧,肝失濡養(yǎng),陰不制陽(yáng),陽(yáng)氣偏亢,或七情太過(guò),導(dǎo)致肝氣逆亂,氣逆則可化熱生火而引起心肝火旺,繼而表現(xiàn)出本病之兩脅悶脹,乳房、少腹脹痛,頭暈?zāi)垦５劝Y狀,腎及心肝,陰虛火旺,肝氣郁結(jié)為其主要病機(jī)[4]。

薛靜燕[5]認(rèn)為,辨治圍絕經(jīng)期綜合征時(shí),在重視先天之本屬腎的同時(shí),不可忽視后天脾胃的作用,“脾為氣血生化之源”,“為后天之本”。魏升[6]認(rèn)為,后天脾氣不足至元?dú)獠蛔?氣血衰少,天癸竭止,腎精虧乏,陰陽(yáng)失于平衡,使機(jī)體陰陽(yáng)氣血逆亂是本病的根本原因。

夏融[7]認(rèn)為,圍絕經(jīng)期綜合征的精神情志癥狀主要是由于“心主神明”功能的失調(diào)引起,“心主神明”,“心主血脈”。若心火偏亢,腎水不濟(jì),則水火失濟(jì)若憂(yōu)愁思慮,積想在心,心氣不得下通于腎,胞脈閉阻,則易出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸癥[8]。

1.3 痰瘀內(nèi)生論

張慶福[9]認(rèn)為,本病與“痰”有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系,因“百病皆由痰作怪”。隨著生活節(jié)奏變快,生活壓力加大,每多形成“肝郁脾虛痰濁不化”之證,久之痰郁化火,神明受擾,陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)更年期諸證。

2 圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療

2.1 辨證分型治療

張桂珍[10]主張從腎論治本病,采用補(bǔ)腎六法治療女性更年期綜合征。肝腎陰虛型,治以滋補(bǔ)肝腎,方選知柏地黃丸加味;心腎陰虛型,治以滋腎養(yǎng)心,方選六味地黃丸合生脈散加減;腎虛肝郁型,治以滋腎柔肝,方選左歸丸合逍遙丸加減;脾腎兩虛型,治以溫腎健脾,方選腎氣丸合理中丸加減;腎虛血虛型,方選六味地黃丸加減;腎虛血瘀型,治以補(bǔ)腎活血,方選二仙湯合丹參飲加味。

2.2 古方加減

羅新梅[11]采用六味地黃湯合生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)治療更年期綜合征 163例。方藥組成:熟地黃30g,山茱萸、山藥各 20g,澤瀉、茯苓、牡丹皮各 15g,人參(另燉)5g,麥門(mén)冬 10g,五味子 6g。結(jié)果治愈 65例,好轉(zhuǎn) 76例,無(wú)效 22例,總有效率為 86.5%。

李莉[12]采用左歸丸(《景岳全書(shū)》)治療 72例更年期綜合征,結(jié)果顯效 23例,有效 42例,無(wú)效 7例,總有效率為 90.28%。并通過(guò)臨床觀察表明,左歸丸對(duì)于更年期綜合征的情緒異常、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈耳鳴、心悸癥狀改善最佳,總有效率分別為 93.33%、93.18%、92.11%,肝腎陰虛組及腎虛肝旺組因病機(jī)與方藥吻合,總有效率均為 100%,而對(duì)脾腎陽(yáng)虛證型治療效果相對(duì)較差。

2.3 基本方加減

熊翡[13]采用二齒安神湯加味治療更年期綜合征107例?；痉?龍齒 30g,紫貝齒 30g,磁石 30g,石菖蒲 10g,丹參 12g,熟地黃 15g,山藥 12g,山茱萸 12g,茯苓 15g,牡丹皮 12g。隨癥加減:頭痛、眩暈者去熟地黃,加天麻 10g,鉤藤 12g,石決明 30g;心悸、失眠者去熟地黃,加夜交藤 15g、合歡皮 15g;出汗者加浮小麥3g;腎陽(yáng)虛者去熟地黃、牡丹皮,加淫羊藿 15g,菟絲子15g,仙茅 6g。結(jié)果痊愈 14例(13.1%),顯效 66例(61.7%),好轉(zhuǎn) 70例 (257%),無(wú)效 7例 (6.5%),總有效率為 93.5%。

馮培賢[14]用更年樂(lè)方加減治療本病,方藥:熟地黃 20g,山藥 12g,丹皮 10g,山茱萸 10g,茯神 15g,玄參20g,女貞子 14g,龜板 15g,何首烏 18g,枸杞 9g,當(dāng)歸10g,山藥 15g,遠(yuǎn)志 10g,炙甘草 8g。加減法:夜間口干甚者加天門(mén)冬 10g,麥門(mén)冬 12g;心悸失眠甚者加龍齒20g,炒棗仁 18g;形寒肢冷者去玄參、丹皮加仙茅 8g,淫羊霍 10g;肝氣郁滯者去山茱萸加柴胡 9g,香椽 10g。

閏冬梅[15]用滋清安神飲治療本病 275例,藥物:黃精、茯苓、炒棗仁、竹茹、地骨皮、知母、黨參各 20g,菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、丹皮各 15g,梔子 12g,珍珠母 30g,白薇 10g,甘草 10g。加減法:頭暈?zāi)垦］^重者加燈心草3g,蟬蛻 20g;大便干結(jié)者加炒決明子 30g,紫菀 20g;血壓高者加天麻 10g,生龜板 20g,鉤藤 30g,夏枯草 20g;心煩易哭者合甘麥大棗湯加百合 20g,桂枝 6g,柴胡10g,龍骨 、牡蠣各 20g,其治愈 180例,有效 86例,無(wú)效9例,總有效率 97.2%。

2.4 專(zhuān)方專(zhuān)治

夏桂成[16]以更年 1號(hào)新方治療女性圍絕經(jīng)期綜合征 120例,方藥:淮山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、鉤藤、蓮心、紫貝齒,總有效率 89.2%。黃玉明[17]用刺五加聯(lián)合逍遙散治療女性更年期綜合征療效觀察,給予刺五加 60m L加 5%葡萄糖液 250m L或生理鹽水250m L靜滴,中藥柴胡 12g,白術(shù) 10g,白芍 10g,當(dāng)歸10g,茯苓 15g,甘草 5g,生姜 5g,遠(yuǎn)志 10g,夜交藤 30g,合歡皮 30g水煎服,每日 1劑,以 7d為 1個(gè)療程。治療 2個(gè)療程后開(kāi)始顯效,失眠、情緒不穩(wěn)情況糾正 24例,月經(jīng)紊亂情況糾正 18例,總有效率 96%。孟安琪[18]等應(yīng)用自擬更年湯治療 2009年 5月～2010年 5月門(mén)診收治的 70例圍絕經(jīng)期綜合征患者,藥用:太子參 15g,熟地黃 20g,當(dāng)歸 15g,白芍 20g,茯苓 15g,山茱萸 15g,枸杞 20g,菟絲子 15g,桑椹 15g,甘草 10g。隨證加減。1劑水煎服,每日早飯前、晚飯后 30min溫服,1個(gè)月為 1個(gè)療程,治療 2個(gè)療程。經(jīng)治療后其臨床療效觀察。結(jié)果,顯效 52例,有效 13例,無(wú)效 5例,總有效率 92.8%,自擬更年湯能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的癥狀,提高生活質(zhì)量,值得在臨床中應(yīng)用。

2.5 固定成方

中藥湯劑有著很好的療效,但其攜帶不便,煎煮費(fèi)時(shí)等不足,有些病人往往不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。因此近年來(lái),用有效的方劑制成成藥進(jìn)行治療,比中藥煎劑服藥服用方便,亦有著較好的療效。毛亞萍[19]用寧心安神膠囊(黃連、琥珀、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、丹參、淮小麥等)治療陰虛內(nèi)熱,心火偏旺型更年期綜合征 40例,臨床控制 6例,顯效 6例,有效 27例,無(wú)效 1例,總有效率 97.5%。陳大蓉等[20]用黃連阿膠膠囊(黃連、阿膠、白芍、何首烏)治療 90例,與尼爾雌醇組 30例對(duì)照,按 Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷療效,結(jié)果治療組總有效率 94%,與對(duì)照組比較,P＜0.05,且出現(xiàn)療效時(shí)間短,治療后 3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。

2.6 其他治法

劉氏[21]取穴:關(guān)元、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交為主穴。根據(jù)主癥的不同,分別加以不同的穴位,如月經(jīng)不調(diào)加地機(jī)、血海;潮熱、心悸、多汗、失眠加陰隙、神門(mén);煩躁易怒加太沖;骨質(zhì)疏松加太溪;皮膚干燥者加列缺、照海。其總有效率為 93.3%。陳氏[22]運(yùn)用針刺配合耳穴貼壓法治療圍絕經(jīng)期綜合征,發(fā)現(xiàn)針刺加穴位貼壓能較好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,可使血清 E2含量提高,血清 FSH和 LH含量降低。

3 結(jié)語(yǔ)

更年期綜合征為婦女常見(jiàn)病,由于受社會(huì)、環(huán)境、精神因素的影響,有些婦女的癥狀較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),影響生活和工作,因此對(duì)本病的防治不容忽視[23]。中醫(yī)藥治療本病積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),無(wú)論是辨證論治,還是專(zhuān)方專(zhuān)治均取得了較好的療效,但依然存在不足之處,如對(duì)于“證”實(shí)質(zhì)的研究及中藥藥理機(jī)制研究等仍需進(jìn)一步研究和探討,以期把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)理論更好地結(jié)合起來(lái),從不同階段、多途徑、多層次等方面進(jìn)行研究,做到防治并重。

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