段鳳麗,錢旭武,孔菲

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

黃芪,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,味甘,微溫。主癰疽久敗瘡,排膿止痛,大風(fēng)癩疾,五痔鼠瘺,補(bǔ)虛,小兒百病。至日人吉益東洞所著《藥征》又有“黃芪主治肌表之水也。故能治黃汗、盜汗、皮水。又旁治身體腫或不仁者”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·黃芪解》明確提出:“黃芪……小便不利而腫脹者,可用之以利小便?！爆F(xiàn)行高等院校中藥學(xué)教材記載:黃芪,甘,微溫,歸脾、肺經(jīng),補(bǔ)氣升陽,益衛(wèi)固表,利水消腫,托瘡生肌?！吨腥A人民共和國藥典》謂黃芪:“甘,微溫,入肺、脾經(jīng),能補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪煎劑不僅利尿效果與雙氫氯噻嗪相當(dāng),作用持續(xù)時間更長,無耐藥性,而且可降低尿蛋白水平[1-2]。

黃芪治療水腫,早在東漢·張仲景所著《金匱要略》中就有記載:“風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之”。防己黃芪湯所治風(fēng)水,乃表虛不固,外受風(fēng)濕,水濕郁于肌表經(jīng)絡(luò)之間所致。方中用黃芪補(bǔ)氣固表為君,以防己祛風(fēng)行水為臣,二者相伍,對于表虛而外受風(fēng)濕者,可收固表不留邪,祛風(fēng)不傷正之效。再配以白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾,共奏祛風(fēng)固表、健脾利水消腫之功。《金匱要略》另有防己茯苓湯一方,治“皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者”。此乃衛(wèi)陽不足,氣不化水,水濕郁于肌膚所致。方中黃芪補(bǔ)氣益衛(wèi),得茯苓有補(bǔ)氣利水之效;得桂枝尤能鼓舞衛(wèi)陽之氣。三藥合用,于滲濕之中寓有溫陽助衛(wèi)之力,使邪氣去而衛(wèi)陽充,使水濕無伏匿之地。此二方至今仍在臨床中廣泛應(yīng)用。

黃芪治療水腫還可散見于各種醫(yī)藉之中,如明·張介賓《景岳全書·腫脹》云:“證有全由脾肺不足而為腫脹者,治宜以四君、歸脾之屬為主,固是正治之法”。明·龔?fù)①t《壽世保元·水腫》記載:“腫脹之癥,因內(nèi)傷而得者,或誤服攻擊克伐之劑,以致元?dú)馓搼v,脾胃傷損,腫脹尤甚于前。此氣血兩虛,腎水干涸”。用加味補(bǔ)中益氣湯。清·陸以湉《冷廬醫(yī)話》水腫題下“募友杜某之妻王某,山陰人,夏秋間忽患腫脹,自頂至踵,大倍常時,氣喘聲嘶,大小便不通,危在旦夕。因求觀察診之。令用生黃芪 4兩,糯米 7酒盅,煎一大碗,用小匙逐漸呷服。服至盞許,氣喘稍平。即于一時間服盡。移時小便大通,溺器更易三次,腫亦隨消”。近代醫(yī)家張錫純治傅某“周身漫腫,自言常覺短氣,其脈沉濡,右部尤甚,知其胸中大氣下陷,氣化不能升降”,投升陷湯加味,連服數(shù)劑痊愈。諸如此者黃芪均以為君藥治療水腫,取效甚捷。

近年來,許建平等[3]用防己黃芪湯合五苓散治療特發(fā)性水腫療效顯著。胡等用黃芪治療妊娠水腫效果甚佳[4-5]。胡氏自擬黃芪腹皮湯治療妊娠水腫有效率達(dá) 98.3%[1]。劉氏以補(bǔ)腎益氣活血為主治療慢性腎炎利尿消腫效果明顯,有效率達(dá) 90%[6]。劉奕深用黃芪湯加降糖、降脂、降壓藥治療糖尿病腎病,其利小便消腫、降蛋白效果強(qiáng)于單純用西藥組[7]。王氏用防己茯苓湯合白術(shù)散治療妊娠水腫,防己茯苓湯合麻黃連翹赤小豆湯治療腎源性水腫,防己茯苓湯合真武湯治療心源性水腫,均有顯著療效[8]。王福仁的自擬方消水湯,由黃芪、桂枝、椒目、茯苓皮為主組成,經(jīng)加味治療腎源性水腫、心源性水腫、血管神經(jīng)性水腫、經(jīng)前緊張綜合征(水腫)等各種水腫都有很好療效[9]。聶氏等用黃芪鯉魚湯、防己黃芪湯治療腎病綜合征利尿效果好[10]。覃氏以常規(guī)西藥加防己黃芪湯為治療組總有效率 90.9%,單純常規(guī)西藥為對照組,總有效率81.3%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)[11]。郭氏自擬方黃芪湯治療功能性水腫總有效率達(dá)到95%[12]。

《內(nèi)經(jīng)》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。說明人體津液代謝主要與肺、脾、腎三臟相關(guān),而這個過程主要靠氣的推動而完成?！秲?nèi)經(jīng)知要》注稱:“肺氣運(yùn)行,水隨而注,故通調(diào)水道”。肺主通調(diào)水道,為水之上源。津液的運(yùn)行升降出入,通過肺氣的宣發(fā)肅降,使上歸于肺的津液布散于全身,灑陳于臟腑。一旦肺氣虛,宣發(fā)肅降功能失調(diào),則通調(diào)水道功能下降,就會造成人體的津液代謝障礙,水液不化形成水腫。脾主運(yùn)化水濕,輸布津液,使津液周流滋潤全身。若脾失健運(yùn),脾氣不升,胃失和降,則直接影響水液的上輸下達(dá)而停聚成飲、成痰或致水腫。

黃芪能補(bǔ)氣升陽,尤善固護(hù)衛(wèi)陽,故水腫表虛者及衛(wèi)陽不足者用之最善。黃芪又善補(bǔ)肺脾之氣,故肺氣不足,失于輸布之水腫及脾氣虛弱,運(yùn)化不及而水腫者,最宜用之。但是若水腫兼氣滯、血瘀、食積、陰虛內(nèi)熱、水熱蘊(yùn)結(jié)者,均應(yīng)忌用。

[1]李世明,李培彩.黃芪及其制劑對血壓的雙相調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2010,33(2):152-154.

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[3]許建平,陳素霞,吳荔芬.防己黃芪湯合五苓散治療特發(fā)性水腫58例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(10):25-26.

[4]胡永良.黃芪腹皮湯治療妊娠水腫 58例[J].河南中醫(yī),2004,24(9):39.

[5]張志廣,李麗克.自擬黃芪消腫湯治療妊娠水腫 58例[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3):764.

[6]劉成.補(bǔ)腎益氣活血湯治療慢性腎炎蛋白尿 160例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(8):161.

[7]劉奕深,吳煥忠.黃芪湯治療糖尿病腎病性水腫的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(5):720-722.

[8]王衛(wèi)紅.防己茯苓湯臨床應(yīng)用舉隅[J].河南中醫(yī),2005,25(7):47.

[9]樓建英,來齊,陳波.消水湯在水腫病癥中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(1):90-91.

[10]聶莉芳,邵德彬,林秀彬.黃芪鯉魚湯用治腎病綜合征的體會[J].遼寧中醫(yī)雜志,1985,28(5):22-23.

[11]覃正狀.防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征水腫期療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):582-583.

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