王仲書，王燦燦，楊書閣

(1.四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000; 2.四川省自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000;3.青海省紅十字醫(yī)院藥劑科，青海 西寧 810000)

藥房是醫(yī)院的重要組成部分，也是一個(gè)醫(yī)院良好形象的展示點(diǎn)，其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平將直接影響醫(yī)院的社會(huì)形象及群眾對(duì)醫(yī)院的信任，也會(huì)由此影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，藥房的管理工作是整個(gè)醫(yī)院管理工作中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥房的管理主要包括人、財(cái)、物3個(gè)方面，是集管理、技術(shù)、科研于一體的綜合性工作。筆者根據(jù)藥房工作經(jīng)驗(yàn)，在此就醫(yī)院藥房的管理工作改革方向提幾點(diǎn)設(shè)想。

1 加強(qiáng)藥品管理

藥品管理是藥房工作的中心內(nèi)容，藥師應(yīng)熟悉《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》等法律法規(guī)，做到依法用藥、依法管藥。加強(qiáng)藥房藥品管理，可減少藥品傳遞過程中的差錯(cuò)，減少藥品的流失，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為患者提供安全有效的用藥服務(wù)[1]。

普通藥品管理:藥品按制劑類型進(jìn)行擺放，而每類又按藥理作用分別放置。對(duì)同一廠家包裝相似的藥品，以及藥品名稱相似而藥理作用不同的藥品分開放置，以免混淆。發(fā)藥時(shí)雙人復(fù)核，并做到先進(jìn)先出、近期先用，不得發(fā)出過期失效、潮解、霉變、污染的藥品，確保患者用藥安全。

麻醉藥品管理:嚴(yán)格按照“五專管理”執(zhí)行，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，做到日清月結(jié)、帳物相符。處方分類裝訂，單獨(dú)存放，調(diào)配與發(fā)放時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。首診患者先由醫(yī)生創(chuàng)建專用病歷，簽知情同意書;復(fù)診患者憑地區(qū)性的麻醉藥品購用印鑒卡取藥，避免同一患者多家醫(yī)院同時(shí)購藥。臨床使用后回收空安瓿及廢貼，以確保麻醉藥品不流失。

貴重藥品管理:指定專人負(fù)責(zé)管理，使用專用賬冊(cè)，每天查對(duì)藥品的數(shù)量，使用后及時(shí)減帳，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，做到帳物相符、日清月結(jié)。

效期藥品管理:藥房對(duì)效期藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理。每次領(lǐng)藥上架時(shí)，均要清理藥品的有效期，離藥品批號(hào)、效期近的擺放在前面，效期遠(yuǎn)的擺放在后面。每月對(duì)所有藥品進(jìn)行逐一盤查，對(duì)效期分別在半年、3個(gè)月及1個(gè)月之內(nèi)的藥品進(jìn)行登記、警示上墻，并用固定的流動(dòng)色卡進(jìn)行標(biāo)示(流動(dòng)色卡用紅底白字標(biāo)注效期，分別是6個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)及1個(gè)月內(nèi))，以提醒每一位發(fā)藥的藥師注意。對(duì)一些滯銷藥品及時(shí)與庫房及醫(yī)生取得聯(lián)系，加快流通以防積壓過期造成不必要的浪費(fèi)。

高危藥品管理:制定高危藥品的目錄以及健全相應(yīng)的管理制度與用藥操作規(guī)程，通過各種培訓(xùn)讓醫(yī)務(wù)人員知曉并重視高危藥品管理的必要性及重要性，用警示語以及單獨(dú)存放等方式管理，并加強(qiáng)檢查監(jiān)督。

藥品貯存管理:應(yīng)密切注意各種藥品包裝上注明的貯存方法，藥品貯存應(yīng)做到通風(fēng)，要有適宜的濕度和溫度。需密封貯存的藥品，決不能用紙袋或一般紙盒貯存，否則易變質(zhì);受熱易變形、變質(zhì)，需低溫保存的藥品，最好放置在2～10℃冰箱或冷庫貯存;需避光貯存的藥品，大劑量時(shí)應(yīng)裝在避光容器內(nèi)，并置陰暗處或不見光的柜子中，小劑量時(shí)應(yīng)仍置原瓶中，注射劑應(yīng)放在避光的紙盒內(nèi)。

藥品出入庫管理:藥房是醫(yī)院藥品出入庫管理的責(zé)任部門。藥品出入庫管理包括藥品采購計(jì)劃、入庫、出庫3個(gè)環(huán)節(jié)。藥品采購計(jì)劃是做好藥品供應(yīng)的基本保證，藥房應(yīng)根據(jù)本院的具體情況和業(yè)務(wù)增減變化進(jìn)行合理計(jì)劃，既要保證常用藥品的供應(yīng)，又要做到特殊藥品、貴重藥品的不浪費(fèi)。要制訂合理的月計(jì)劃、周計(jì)劃的采購申請(qǐng)。藥品采購入庫前，應(yīng)先辦理藥品入庫手續(xù)，清點(diǎn)數(shù)量，檢查其外觀質(zhì)量。根據(jù)藥品的基本信息填寫藥品入庫驗(yàn)收登記表，將藥品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、外觀質(zhì)量等與送貨憑證進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收，符合規(guī)定方能辦理入庫手續(xù)。藥品出庫管理包括備藥、驗(yàn)發(fā)和銷賬等幾個(gè)環(huán)節(jié)。藥房根據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單備貨，各科室領(lǐng)藥必須為指定專人簽字方能驗(yàn)發(fā)。藥品驗(yàn)發(fā)的原則是“先產(chǎn)先發(fā)，先進(jìn)先出，易變先出，近期先出”。藥品驗(yàn)清數(shù)量后，發(fā)藥人和領(lǐng)藥人均應(yīng)在藥品出庫單上簽字，藥庫憑出庫單及領(lǐng)藥單調(diào)整藥品庫存數(shù)量[2]。

2 積極開展藥學(xué)服務(wù)工作

2.1 建立臨床藥師制

長期以來，大多數(shù)醫(yī)院藥房以窗口發(fā)藥為起點(diǎn)、藥品管理為目標(biāo)，圍繞配方發(fā)藥這個(gè)中心，實(shí)施內(nèi)部管理工作。醫(yī)院藥師的服務(wù)基本上是應(yīng)付劃價(jià)、發(fā)藥等常規(guī)性事務(wù)，完全處于被動(dòng)狀態(tài)，知識(shí)價(jià)值無法真正體現(xiàn)。這樣的經(jīng)營管理模式與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭環(huán)境形成強(qiáng)烈反差，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理[3]。醫(yī)院藥學(xué)部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，要求藥學(xué)部門建立以患者為中心的管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，逐漸建立臨床藥師制，為門診和住院患者提供更為全面周到的藥學(xué)服務(wù)。

2.2 開展咨詢服務(wù)

對(duì)于門診患者，可開設(shè)用藥咨詢窗口，配備多種查詢軟件以及相關(guān)書籍，由資歷較深、具備良好溝通能力的藥師承擔(dān)咨詢工作，可電話或現(xiàn)場(chǎng)咨詢。這對(duì)指導(dǎo)門診患者合理用藥，保障患者用藥安全有效起到了積極作用，同時(shí)還可減少窗口排隊(duì)壓力。值得注意的是，藥房在開展藥物咨詢窗口時(shí)，不論對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員還是患者，都應(yīng)做好咨詢服務(wù)記錄，特別是患者用藥后的反饋信息和藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥有著極其重要的意義。而對(duì)于住院患者，藥師應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生、護(hù)士和患者溝通，積極協(xié)助醫(yī)生科學(xué)選藥，指導(dǎo)患者合理用藥，及時(shí)解決出現(xiàn)的用藥問題，為患者提供更周到的服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)

開展臨床藥學(xué)工作，要求藥師在參與臨床藥學(xué)服務(wù)的過程中，不僅要熟悉藥品的一般功能，還應(yīng)掌握主要藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的動(dòng)態(tài)過程，了解各類藥物的特點(diǎn)以及藥物相互作用、不良反應(yīng)等。因此，這就要求藥學(xué)人員有良好的素質(zhì)，一方面需要加強(qiáng)對(duì)藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面，藥師自己也應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，這樣才能為臨床合理用藥提供有價(jià)值的建議。

2.4 開展臨床合理用藥檢查

加強(qiáng)圍手術(shù)期藥品的使用管理:我院是以外科性質(zhì)為主的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，故圍手術(shù)期藥品的管理與合理使用是全院合理用藥的重點(diǎn)。我院每月逐科抽查Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病例，對(duì)其藥物的選擇、給藥時(shí)機(jī)、術(shù)中是否追加用藥及給藥持續(xù)時(shí)間等，進(jìn)行調(diào)查匯總并形成報(bào)告，再會(huì)同醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室及醫(yī)務(wù)科復(fù)審，如果認(rèn)定為不合理或欠妥者，找科室主任及當(dāng)事醫(yī)生談話，或者按醫(yī)院的獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行干預(yù)。

加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理:每季度對(duì)全院抗菌藥物的使用情況用用藥頻度的表達(dá)模式，結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，將結(jié)果交藥事管理委員會(huì)審議后刊登于《藥訊》上，以便全院醫(yī)務(wù)人員了解目前的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況。

加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的合理用藥檢查:每月會(huì)同質(zhì)量控制辦公室、醫(yī)務(wù)科、臨床專家等，對(duì)全院的運(yùn)行病歷逐科抽查，并根據(jù)相關(guān)文件進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥及選藥欠妥等進(jìn)行糾正或予以處罰。

2.5 實(shí)行住院就診患者藥品絕對(duì)值管理

醫(yī)院中心藥房的藥品使用量占大部分，管理好住院患者的藥品使用，是管理好全院藥品合理使用的核心。根據(jù)3年來每個(gè)科室住院患者的增加量、人均藥品使用費(fèi)用、患者的疾病結(jié)構(gòu)情況、人均住院費(fèi)用、人均住院日等數(shù)據(jù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)管理，計(jì)算出該科室的人均藥品費(fèi)用，以此作為本年度該科室患者的人均藥品費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，對(duì)考核中節(jié)約費(fèi)用和超出費(fèi)用的科室分別進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

3 充分利用信息化管理

3.1 建立藥房計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)

藥房管理功能包括庫存管理、發(fā)藥管理、退藥管理、信息維護(hù)、查詢統(tǒng)計(jì)等。庫存管理功能可隨時(shí)查看和更新庫存，發(fā)藥管理環(huán)節(jié)在患者繳費(fèi)確認(rèn)時(shí)做可用庫存的減量，在藥師發(fā)藥確認(rèn)時(shí)減少藥品庫存，退藥管理則增加藥品庫存量。3個(gè)功能聯(lián)合使用，可幫助掌握藥品使用情況，減少領(lǐng)藥的盲目性，保證藥品數(shù)量和質(zhì)量，以滿足患者和臨床的需求。查詢統(tǒng)計(jì)功能可查詢處方上所有信息，包括患者個(gè)人信息，處方日期時(shí)間，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、數(shù)量、金額，誰開方，誰收費(fèi)，誰配藥，誰發(fā)藥。這使患者的用藥咨詢有據(jù)可查，并能及時(shí)答復(fù)，可減少誤解和矛盾。各個(gè)功能的使用，采用權(quán)限制約管理，并由專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)，規(guī)范了藥品管理行為。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行價(jià)格管理和劃價(jià)，既能減輕劃價(jià)員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又能將各方面(購藥入庫、調(diào)價(jià))得到的調(diào)價(jià)信息及時(shí)反饋到各劃價(jià)窗口，規(guī)范了價(jià)格管理，同時(shí)避免了價(jià)格差錯(cuò)，明顯提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，還簡化了患者的就醫(yī)流程，縮短了患者取藥時(shí)間，使整個(gè)就醫(yī)過程更方便、快捷、有序。

3.2 構(gòu)建藥學(xué)信息服務(wù)平臺(tái)

隨著藥品分類管理制度的實(shí)施，患者自行購藥較普遍，藥學(xué)咨詢和用藥指導(dǎo)成為藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。醫(yī)院藥房可在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上提供藥品信息查詢服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供藥物最新信息，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地掌握和使用藥品，更好地為患者服務(wù)。

利用計(jì)算機(jī)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)、藥源性疾病和藥物相互作用，提高人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)新的藥品不良反應(yīng)，避免藥品不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生，保證臨床用藥安全。臨床藥師可以與醫(yī)師、護(hù)士合作，有目的地對(duì)某種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率、頻度、分布、易致因素等進(jìn)行分析，寫出分析報(bào)告并及時(shí)反饋給臨床。

完善處方用藥分析和用藥評(píng)價(jià)及藥品利用度的研究，提供藥物最新信息，為患者提供全方位的藥品信息服務(wù)。在服務(wù)過程中，既不能任意夸大療效，也不能隨意淡化治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

以臨床藥師服務(wù)中的具體案例，構(gòu)建信息化藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)細(xì)菌的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和治療方案的自動(dòng)提示。

4 注重人才培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)藥品使用的安全性及對(duì)醫(yī)院的服務(wù)要求越來越高。而醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，尤其是臨床藥學(xué)工作的開展，使藥學(xué)工作更具科學(xué)性和復(fù)雜性。因此，具備高素質(zhì)業(yè)務(wù)能力的藥學(xué)人員是做好藥學(xué)工作的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)及法律法規(guī)的培訓(xùn)，可不定期請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家教授來我院進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，定期舉辦繼續(xù)教育講座，將自己遇到的新問題及學(xué)到的新知識(shí)和大家交流分享，一人學(xué)習(xí)，大家受益。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥師職業(yè)道德的培訓(xùn)。明代龔?fù)①t說:“病家求醫(yī)，寄以生死?！闭f明醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德關(guān)系性命，這就要求有崇高的職業(yè)道德。醫(yī)院所有的醫(yī)務(wù)人員共同遵守的職業(yè)道德統(tǒng)稱為醫(yī)德。醫(yī)院藥學(xué)人員的職業(yè)道德直接關(guān)系到患者用藥的安全和生命安危，關(guān)系到現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。“弗配害人之處方本良心而盡天職，弗售毒殺之藥品恃藥律以保民生”。這就要求藥學(xué)人員忠于患者的健康，絲毫不能做有損害患者健康的事。

醫(yī)院藥房管理改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，一定要循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推行。改革的關(guān)鍵在于“落到實(shí)處”。要成為一流的、現(xiàn)代化的醫(yī)院，不僅要靠扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平，還要靠先進(jìn)、科學(xué)的管理方法。藥房管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，藥房工作任重道遠(yuǎn)，藥師應(yīng)積極投入到醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)建設(shè)中來，發(fā)揮開拓精神，把醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)推向一個(gè)嶄新的起點(diǎn)。

[1]姜雪秋.加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理至關(guān)重要[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(34):159－160.

[2]扎西央宗.淺談強(qiáng)化藥房管理的思考[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(12):99－100.

[3]陳 逸.醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀及改進(jìn)對(duì)策[J].管理實(shí)踐，2010，12(21):250－251.