王彪

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一。老年患者因結(jié)腸癌所致腸梗阻較為多見。而老年患者多合并心血管及呼吸系統(tǒng)慢性疾病，臨床癥狀較為隱蔽，給臨床診治帶來困難。本文選自我院老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者74例，分析其臨床特點及治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2011年1月結(jié)腸癌合并腸梗阻老年患者74例，其中男50例，女24例，年齡為61～88歲，平均(66.5±7.8)歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及合并疾病 本組患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性絞榨性腹痛，肛門停止排氣排便，伴有或不伴有惡心、嘔吐等，腸鳴音表現(xiàn)亢進(jìn)。腸梗阻發(fā)生時間為8 h～4 d。梗阻發(fā)生部位:升結(jié)腸梗阻16例，橫結(jié)腸梗阻4例，降結(jié)腸梗阻36例，乙狀結(jié)腸梗阻10例，直腸梗阻8例。本組患者中合并糖尿病共10例，合并高血壓9例，合并冠心病12例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例。

1.3 手術(shù)治療 本組患者入院后完善術(shù)前檢查，控制合并疾病，控制血壓血糖等，達(dá)到手術(shù)條件。術(shù)前均禁飲食、胃腸減壓，同時給予抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和胃腸酸堿平衡，低壓灌腸等。

術(shù)中探查患者梗阻一般情況，同時根據(jù)結(jié)腸癌侵犯程度選擇適合的手術(shù)方式。本組患者中，14例一期行右半結(jié)腸切除、回腸降結(jié)腸吻合術(shù);4例行橫結(jié)腸一期切除、升結(jié)腸降結(jié)腸吻合術(shù);26例患者行一期左半結(jié)腸切除、降結(jié)腸直腸吻合術(shù);16例患者行左半結(jié)腸一期切除、吻合及直腸造瘺術(shù);10例患者行橫結(jié)腸造瘺聯(lián)合二期左半結(jié)腸切除術(shù);4例患者行Hartmann術(shù)。行一期切除吻合術(shù)患者中，切除病變腸管后，術(shù)中實施解除順行灌洗，在近端腸管處套入口徑約為5 cm的螺紋管，采用手?jǐn)D壓方法，將梗阻近端的腸內(nèi)容物從近側(cè)結(jié)腸端排除，而后把闌尾切除，在闌尾的殘端插入蕈型導(dǎo)尿管，鉗夾住回腸末端，采用生理鹽水對近端結(jié)腸進(jìn)行灌洗，直到洗凈，而后采用稀釋1倍的0.5%甲硝唑200 ml和慶大霉素32萬單位混合液對結(jié)腸進(jìn)行灌洗。實施觀察過程中觀察腹腔及切口情況，避免污染;觀察遠(yuǎn)端結(jié)腸的斷端的血液供應(yīng)情況，實施腸管腸端端吻合，手術(shù)結(jié)束前沖洗腹腔，吻合口處放置引流管。

2 結(jié)果

74例患者均切口愈合出院，住院時間為22～54 d，平均住院時間為(33.6±6.8)d;其中發(fā)生吻合口瘺例，經(jīng)引流處理后愈合;6例發(fā)生切口感染患者，定期換藥后傷口愈合;住院期間合并肺病感染1例，出現(xiàn)腹腔感染2例，對患者實施抗感染治療后治愈。本組無圍手術(shù)期死亡病例。

3 討論

由于老年患者機(jī)體器官多處于衰退階段，對疾病的反應(yīng)性較差，往往影響及時就診。所以老年結(jié)腸癌腸梗阻患者多有長期腹痛腹脹病史，病情表現(xiàn)為時輕時重，多數(shù)患者有消瘦貧血。在臨床診治過程中，老年患者如出現(xiàn)原因不明確的腹痛腹脹、大便習(xí)慣和性狀發(fā)生改變、伴隨消瘦貧血等，要排除結(jié)腸癌的可能性［1］。

結(jié)腸癌合并腸梗阻時，腸管過度膨脹，導(dǎo)致腸壁和腸平滑肌發(fā)生分離，腸壁血液循環(huán)受損，腸壁發(fā)生壞死穿孔，出現(xiàn)糞性腹膜炎，使患者病死率增加。由于梗阻后腸壁的通透性改變，腸腔內(nèi)細(xì)菌及細(xì)菌釋放的毒素均可通過腸壁進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染，引發(fā)中毒性休克。所以一旦結(jié)腸癌合并急性腸梗阻診斷明確，要積極糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿失衡、胃腸減壓，及時處理合并慢性疾病，盡早手術(shù)，不能簡單的認(rèn)為患者年齡大、合并慢性疾病多、手術(shù)難度較大而不放棄手術(shù)［2，3］。在本文中術(shù)中實施了結(jié)腸灌洗措施，結(jié)果表明，一期結(jié)腸吻合后，1例患者發(fā)生吻合口瘺，但經(jīng)引流處理后治愈，提示術(shù)中實施結(jié)腸灌洗尤為重要。

由于老年患者的特殊性，術(shù)后要加強嚴(yán)密觀察病情改變情況，注意慢性疾病對術(shù)后的影響。腹部術(shù)后，患者容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是肺不張和肺水腫更為常見。由于患者術(shù)后疼痛、胃管刺激及腹帶包扎等影響到患者咳嗽咳痰，痰液不易咳出，術(shù)后要注意患者呼吸道是否通暢，要積極應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，鼓勵患者深呼吸，可行超聲霧化稀釋痰液，利于咳出。老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢，再加上術(shù)后多日禁食，老年患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良，所以術(shù)后要加強營養(yǎng)支持，可首選腸外營養(yǎng)，待到腸功能恢復(fù)后逐漸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

總之，老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者及早正確診斷、加強圍手術(shù)處理及掌握手術(shù)適應(yīng)證是提高老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻預(yù)后的關(guān)鍵。

［1］ 田新豐，謝增余，許建平.左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)治療.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(14):1065-1066.

［2］ 宋福生，廖興平，徐榮.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻50例手術(shù)治療體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(2):90-91.

［3］ 謝旺忠，姚學(xué)清.28例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療體會.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(7):73-74.