250031 濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院 陳英

250117 解放軍94270部隊衛(wèi)生隊 沈宏

護(hù)士身居臨床一線，在藥物治療過程中不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者，病情的嚴(yán)密觀察者，也是合理用藥的實(shí)施者和保護(hù)者。要保證藥物使用安全有效，發(fā)揮最佳藥效，護(hù)士不僅要具有相關(guān)的藥理學(xué)知識和護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)具備高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。

1 慎獨(dú)的基本內(nèi)涵

“慎獨(dú)”一詞源自《禮記·中庸》“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也。”其意是指當(dāng)獨(dú)處無人注意時，自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍[1]。在護(hù)理工作中，慎獨(dú)是指護(hù)士在沒有任何外在監(jiān)督時，仍能非常謹(jǐn)慎嚴(yán)格要求自己，對各項(xiàng)本職工作一絲不茍，對患者盡職盡責(zé)，不做任何有損患者利益的事。

2 靜脈藥物治療中慎獨(dú)修養(yǎng)存在的問題

2.1 靜脈加藥環(huán)節(jié)慎獨(dú)修養(yǎng)存在的問題

2.1.1 護(hù)理操作隨意性強(qiáng) 很多時候，護(hù)士的操作是沒有人看到的，尤其是夜深人靜時，配藥室、病房都是一個人在執(zhí)行護(hù)理操作，工作易馬虎大意、倦怠疏忽。有的護(hù)士在輸液治療多，工作忙、累的情況下，圖方便、簡單，常常簡化程序或不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如不戴口罩、切割安瓿時省略對瓶頸鋸痕及砂輪的消毒、加藥過程中反復(fù)穿刺輸液瓶塞等，無形中造成了更多的藥液微粒污染。為圖省時、省力，消毒時一簽多用，一副注射器多次抽吸多種藥物或多種、多支藥物，加入時違反藥物配伍禁忌原則，認(rèn)為只要不產(chǎn)生沉淀、變色即可；避光藥品未采取遮蓋措施，忽視了藥物的療效[2]。

2.1.2 劑量不準(zhǔn)確，浪費(fèi)藥液 常用的生物制劑、抗癌新藥、新型廣譜抗生素等，價格昂貴而包裝劑型偏小，有的護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng)和操作不當(dāng)，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)，如選用注射器不合理(大注射器加少量藥)、粉劑溶解不完全、抽吸不徹底、殘余藥量較多，以先鋒Ⅴ為例，據(jù)測試，每瓶藥平均殘留量為26.89 mg，平均殘留百分比為5.38%；加藥時心不在焉，針頭和注射器銜接不緊，造成藥液外漏。另外靜脈輸液排氣時，操作方法不當(dāng)致排出的液體較多；提前更換尚未輸完的液體等，造成貴重藥品的浪費(fèi)，也使患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任感，影響了其他護(hù)理行為的實(shí)施[3]。

2.1.3 不遵循用藥原則，缺乏用藥安全意識 如對青霉素等抗生素不現(xiàn)配現(xiàn)用、過早配制、放置時間長、皮試劑量不準(zhǔn)確、不注意核對藥品有效期，使用了變質(zhì)及過期藥品，影響藥效甚至引起不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)，又如甘露醇滴速慢達(dá)不到降顱壓的作用，阿奇霉素滴速過快可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

2.1.4 忽視藥物宣教 如臨床廣泛應(yīng)用頭孢類藥物，用藥期間飲酒或接受酒精類藥物者可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。患者在使用頭孢類藥物及停藥5 d內(nèi)飲酒可引起面部潮紅、出汗、頭痛和心動過速等特征性反應(yīng)[4]。因此，應(yīng)囑病人停藥7 d后方可飲酒。

2.1.5 違反操作規(guī)程，查對不認(rèn)真 思想精力未能高度集中時，往往會麻痹大意，憑印象想當(dāng)然地做事，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致，就有可能出現(xiàn)無意的錯加藥或少加、多加藥的現(xiàn)象，既埋下了護(hù)理差錯事故隱患，又直接影響到患者疾病的治療、轉(zhuǎn)歸與康復(fù)。

2.2 靜脈輸液環(huán)節(jié)慎獨(dú)修養(yǎng)存在的問題

2.2.1 查對液體不仔細(xì)，未認(rèn)真對光檢查

2.2.2 輸液管內(nèi)的氣泡未排盡 靜脈輸液時微量空氣進(jìn)入靜脈，是臨床上較常見的問題?？諝膺M(jìn)入體內(nèi)，雖然少量空氣可經(jīng)肺動脈到肺小動脈至肺毛細(xì)血管后被打散、吸收，損害較小，但在輸液過程中有少量空氣進(jìn)入，會給病人造成心理壓力，對護(hù)士產(chǎn)生不信任感，增加了不安全因素，易引起醫(yī)療糾紛，此時單憑護(hù)士的解釋是不夠的。

2.2.3 簡化操作程序 注射部位消毒時用兩根碘伏棉簽同時消毒，只消一遍。

2.2.4 輸液時只顧完成工作量，不注意保護(hù)病人的血管

2.2.5 無菌觀念不強(qiáng) 皮膚消毒后，因靜脈不充盈用手指觸摸血管后未再進(jìn)行皮膚消毒即進(jìn)針。

2.2.6 碘伏或皮膚消毒液未干即進(jìn)針

2.2.7 操作前后忽視手消毒 護(hù)士在接觸患者血液、體液和污染物體表面的過程中，手會受到微生物的污染。醫(yī)務(wù)人員的手是微生物在醫(yī)務(wù)人員之間、護(hù)患之間及患患之間傳播的媒介，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性不高，醫(yī)院感染通常直接或間接通過手傳播[5]。有研究表明，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而發(fā)生醫(yī)院感染約占30%，醫(yī)護(hù)人員手污染率高達(dá)50%[6]。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[7]。因此，認(rèn)真做好手衛(wèi)生，可以切斷感染傳播的途徑，并可減少人與人之間的傳播，使醫(yī)院感染發(fā)生率下降[8]。

3 加強(qiáng)護(hù)士靜脈藥物治療中慎獨(dú)修養(yǎng)的培養(yǎng)

3.1 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，從“隱”處著手，在“微”處下工夫

3.1.1做到慎獨(dú)，首先要在“隱”處下工夫——慎隱“慎隱”是指在個人獨(dú)處，無人監(jiān)督的時候，也不能為所欲為，不能做壞事。一些人犯錯誤往往是在缺少監(jiān)督情況下發(fā)生的，他們都抱有僥幸心理，認(rèn)為自己做的事情是隱蔽的，無人知曉。俗語說：“若要人不知，除非己莫為?！弊隽藟氖?，終將被人發(fā)覺，就像紙包不住火一樣。

3.1.2做到慎獨(dú)，還需要注重細(xì)節(jié)、小事，微處自律——慎微 慎獨(dú)的根本落腳點(diǎn)是慎微[9]。謹(jǐn)記“勿以惡小而為之，勿以善小而不為?！毙∩埔怀?，可能不會立即增益于個人人格和素質(zhì)，然而，集腋成裘，持之以恒就能達(dá)到新的境界，完善自身，提高自己的素質(zhì)。

3.2 獨(dú)處時對工作不懈怠

3.2.1 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程 護(hù)士能否按操作規(guī)程完成各項(xiàng)操作，取決于護(hù)士的職業(yè)信念。護(hù)士的內(nèi)心信念——慎獨(dú)意識起著導(dǎo)向作用。例如：靜脈注射、靜脈輸液等操作是否嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行“三查七對”；工作繁忙、情況緊急時，對于難溶的藥物能否做到藥物溶解徹底、抽吸完全。諸如此類，既便是違反了操作原則與規(guī)章制度也不容易被發(fā)現(xiàn)，對患者造成的損失也不容易衡量，但對護(hù)理質(zhì)量的影響是不容置疑的，損害患者的利益也是可以肯定的。因此，要保證護(hù)理工作安全順利進(jìn)行，除了業(yè)務(wù)能力的良好發(fā)揮，還需要職業(yè)道德的自我規(guī)范和約束。

3.2.2 嚴(yán)格無菌操作 做到不馬虎草率，不抱僥幸心理，否則易造成院內(nèi)交叉感染，給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失及精神創(chuàng)傷。

3.2.3 養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng) 不要僥幸某次用污染的針頭給病人注射沒引起感染，某次給病人輸液時輸液管內(nèi)氣泡未排盡未引起病人不適等，因?yàn)榈赖碌姆谰€被打開缺口，往往是鑄成大錯的開端[10]。所以必須防微杜漸，從一點(diǎn)一滴做起，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng)，努力做到慎獨(dú)。

[1]何筱寧.論護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)的重要性[J].醫(yī)院管理論壇，2008，25(1)：50-51.

[2]丁翠連.護(hù)士在藥物治療中的慎獨(dú)精神探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2)：334-335.

[3]呂利明.淺談護(hù)士在藥物治療與護(hù)理中的慎獨(dú)精神[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(4)：49.

[4]李玉成.應(yīng)用頭孢類藥物后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)26例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(17)：20.

[5]邢紅霞，張紅英，武建英，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8)：639-640.

[6]王書會，吳守彩.我國醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2006，22(10)：53-55.

[7]王長芝.慎獨(dú)與醫(yī)院感染管理的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(1)：29.

[8]蔡玫香.醫(yī)院感染管理與慎獨(dú)修養(yǎng)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16)：2127.

[9]任桂華.護(hù)士慎獨(dú)意識的倫理價值[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2009，15(2)：154-155.

[10]王志英.慎獨(dú)精神在護(hù)理工作中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(1)：87-88.