310013 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 鄒惠娟

310007 杭州市中醫(yī)院 孫波

有研究表明醫(yī)院死亡病例中有20%～30%直接死于醫(yī)院感染[1]。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑戰(zhàn)，大量介入性診斷治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床、放療、化療，以及抗生素的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變[2]，同時，新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，提高醫(yī)院感染管理水平，有效控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容，也是一項綜合性的管理工作。醫(yī)院感染的嚴(yán)重情況引起了國內(nèi)外衛(wèi)生管理人員和廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，醫(yī)院感染已成為全球關(guān)注的一個重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)的重要課題[3]。為了做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作，我院從醫(yī)院感染基本知識著手，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)管理規(guī)范》、《醫(yī)院廢棄物管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取強(qiáng)化管理、提高意識、規(guī)范操作和監(jiān)測等綜合性預(yù)防措施，逐步建立了一套較完整的、適合我院的醫(yī)院感染管理機(jī)制。

1 建立管理監(jiān)控組織機(jī)構(gòu)和完善相關(guān)制度

1.1 建立3級控制網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、預(yù)防為一體的現(xiàn)代化醫(yī)院。每個醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理之中，建立健全管理組織。成立醫(yī)院感染管理委員會、科室醫(yī)院感染管理小組、醫(yī)院感染辦公室等，形成一個完整的醫(yī)院感染管理體系。多年來，我院通過院、科、病區(qū)3級網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)控，達(dá)到人員、制度、計劃三落實(shí)，落實(shí)任務(wù)、考核，降低了各項監(jiān)測指標(biāo)。我院的無菌切口感染率由2008年的0.48%降至2009年的0.22%，漏報率由6.20%降至3.70%；抗菌藥物使用率2008年為55.0%、2009年為44.0%、2010年為35.0%。3級控制網(wǎng)絡(luò)提高了監(jiān)測、管理和監(jiān)控水平。

1.2 健全醫(yī)院感染管理制度，在管理上做到有章可循完善各部門人員職責(zé)，建立了《醫(yī)院消毒隔離制度》、《一次性無菌醫(yī)療用品管理制度》、《醫(yī)院消毒產(chǎn)品索證制度》、《醫(yī)院感染管理工作會議制度》、《抗生素合理使用考核辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)程》，完善《醫(yī)院醫(yī)療垃圾回收處理制度》，健全醫(yī)院感染監(jiān)控項目和控制目標(biāo)，每年修訂醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。由于制度健全，職責(zé)明確，層層管理，使我院醫(yī)院感染管理工作從經(jīng)驗(yàn)管理走上規(guī)范化、制度化管理[4]。

2 強(qiáng)化醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感專業(yè)知識培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容。我院在全院職工培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重要崗位和關(guān)鍵人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化院感專項技術(shù)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，對新上崗的人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行院感專業(yè)知識崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗，達(dá)到掌握知識、增強(qiáng)意識、促進(jìn)工作的目的。

3 強(qiáng)化消毒技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對清潔滅菌重要性的認(rèn)識

消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。開展有關(guān)消毒技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，使《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的具體條款深入人心，落到實(shí)處，使全體工作人員掌握清潔、消毒滅菌、無菌操作和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等是保障醫(yī)院正常的醫(yī)護(hù)活動的基礎(chǔ)。熟記醫(yī)院感染管理知識，執(zhí)行消毒隔離制度，充分認(rèn)識滅菌質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染的危害性，提高執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的自覺性。

4 規(guī)范醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院感染

4.1 全面開展住院病人醫(yī)院感染調(diào)查 每份出院病歷由醫(yī)院感染專職人員查閱，發(fā)現(xiàn)存在問題及時向醫(yī)務(wù)人員指出。隨時下各科室了解情況，每月對醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、統(tǒng)計分析、評價，基本掌握全院和各科室的醫(yī)院感染情況：醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)科室、高發(fā)部位、疾病分類的感染率、高危因素、漏報率、病原菌、病原學(xué)送檢率等。并將這些數(shù)據(jù)在院訊上公布，為我院控制醫(yī)院感染提供了相關(guān)的依據(jù)。對醫(yī)院感染漏報及管理存在問題的科室與每月獎金掛鉤，對不合格科室提出及時整改方案，從而減少醫(yī)院感染，提高醫(yī)護(hù)管理的質(zhì)量。

4.2 定期對消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 每月各科室對消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生采樣監(jiān)測，包括滅菌物品、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、滅菌劑、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等，定期對紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測；供應(yīng)室對每批購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院感染管理辦公室的專職人員每月抽查各科室的消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生。并對各科室進(jìn)行采樣培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，從而規(guī)范采樣技術(shù)，使送檢的采樣標(biāo)本合格率為100%。

4.3 督促、檢查、指導(dǎo)落實(shí)制度 采用定期與不定期相結(jié)合的方式，醫(yī)院感染專職人員經(jīng)常下科室檢查指導(dǎo)醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況、無菌操作技術(shù)等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染工作中存在的隱患。

4.4 強(qiáng)化《醫(yī)療廢物管理條例》，提高醫(yī)院感染預(yù)防的綜合水平 強(qiáng)化宣傳教育，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，國家標(biāo)準(zhǔn)是衡量醫(yī)療廢物管理的依據(jù)。由醫(yī)院感染管理委員會按照國務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理條例》并結(jié)合我院情況制定《醫(yī)療廢物管理制度》，發(fā)放到各科室后集中進(jìn)行全員培訓(xùn)。利用講課、知識問答、院內(nèi)簡訊等形式，重點(diǎn)對醫(yī)療廢物的分類與處理、利器盒的應(yīng)用、處置流程、工作人員防護(hù)、交接登記等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。牢固樹立醫(yī)療廢物分類與管理的觀念，使之成為習(xí)慣性行為，從而有利于預(yù)防醫(yī)院感染，控制傳染性疾病的傳播，以保證醫(yī)護(hù)工作安全[5]。

5 強(qiáng)化使用抗生素的管理

5.1 建立嚴(yán)格的管理制度 為了提高臨床合理用藥率，醫(yī)院感染管理委員會專門成立以主管院長為組長的抗菌藥物合理應(yīng)用管理組，主要負(fù)責(zé)臨床用藥咨詢、監(jiān)督和管理[6]。定期參加臨床感染性疾病的會診、查房，協(xié)助臨床制訂抗感染藥物的用藥方案，從而促進(jìn)臨床合理用藥。

5.2 定期進(jìn)行抗菌藥物講座和培訓(xùn) 抗菌藥物的不合理使用是造成醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因之一，通過定期舉辦合理應(yīng)用抗菌藥物的講座和培訓(xùn)，召開抗感染研討會，公布科室抗菌藥物的應(yīng)用品種、天數(shù)、金額，對細(xì)菌耐藥監(jiān)測及不合理用藥的典型病例進(jìn)行討論分析等，使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握抗生素的劑量和療效，避免產(chǎn)生耐藥菌株。通過講座和培訓(xùn)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的認(rèn)識，促進(jìn)了醫(yī)院合理用藥整體水平的提高。

5.3 健全感染質(zhì)量管理督查制度是控制感染的關(guān)鍵 按照抗感染藥物使用原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了醫(yī)院感染質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科專職人員通過每月定期抽查、每周2次督導(dǎo)檢查等方式，采用現(xiàn)場督察筆錄、反饋、《醫(yī)院感染?？贰⒃褐軙▓蟮刃问较蛴嘘P(guān)科室反饋，同時，按照醫(yī)院“三化”管理考核標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院感染管理科扣除科室當(dāng)月相應(yīng)分值的獎金，并提出限期整改措施，對整改效果進(jìn)行評價。

6 強(qiáng)化醫(yī)院感染病例的監(jiān)測

6.1 強(qiáng)化醫(yī)院感染的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)院感染診斷水平醫(yī)院感染管理工作涉及到醫(yī)務(wù)人員的行為，而醫(yī)院內(nèi)各類人員的行為都可能對醫(yī)院感染管理產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響。醫(yī)院感染控制是全院人員都必須參與的整體活動，通過知識講座、觀看錄像、崗前培訓(xùn)，向全院職工宣傳醫(yī)院感染的重要性和必要性，并將醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染的基本概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物的使用手冊下發(fā)到科室，人手一份，大大提高了填報醫(yī)院感染報告卡的自覺性和及時性，減少了漏報率。

6.2 強(qiáng)化醫(yī)院感染監(jiān)測力度 我們在實(shí)際工作中以前瞻性、回顧性和目標(biāo)性監(jiān)測相結(jié)合的方法進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。對總感染率、部位感染率、科室感染率進(jìn)行分類統(tǒng)計。醫(yī)院感染病例由醫(yī)院感染管理科專職人員每周下病房收集，并定期到細(xì)菌室查看細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、抗菌藥物使用情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，采取控制措施。

7 結(jié)束語

我院經(jīng)過幾年的實(shí)踐取得了良好的管理效果，使醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率控制在衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。通過強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作的實(shí)踐，提高了醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識，同時也提高了醫(yī)務(wù)人員個人在執(zhí)行各項醫(yī)療操作時的防護(hù)意識，因此，管理和控制醫(yī)院感染是確保病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項重要措施。認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理與監(jiān)控工作，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)測常規(guī)化、檢查經(jīng)常化，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]趙虹，趙乃層，吳曉涵.開展管理年活動強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5)：684.

[2]張玉玲.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1)：80-81.

[3]吳影秋，劉月秀，吳旭琴.醫(yī)院感染預(yù)防控制與監(jiān)測管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(3)：315-317.

[4]薛志琴，何文霞，李訊.新形勢下醫(yī)院感染管理在感染控制工作中的作用[J].河北醫(yī)藥，2009，31(3)：359-360.

[5]章國姿，李慧靈，葉劍.控制醫(yī)院感染提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(9)：848-849.

[6]Jamieson DG，F(xiàn)u L，Usher DC，et al.Detection of lipoprotein(α)in intraparenchymal cerebral vessels：correlation with vas cular pathology and clinical history[J].Exp Mol Pathol，2001，71(2)：99-105.