310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 周磊 范茂丹 周音蓮

1 病例介紹

患者，男，62歲，因“陣發(fā)性房顫”4年余入院。該患者于4年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安，無意識(shí)障礙、無黑朦等伴隨癥狀，至西京醫(yī)院就診，經(jīng)心電圖檢查后，診斷為陣發(fā)性房顫，經(jīng)阿司匹林、莫雷西嗪、地高辛等治療，恢復(fù)竇性心率，上述癥狀好轉(zhuǎn)。后規(guī)律服用阿司匹林、莫雷西嗪維持治療?；颊哂?011年1月入我院療養(yǎng)，在一次帶游返回療養(yǎng)房后出現(xiàn)胸悶、心悸，心室率102次/min左右，血壓138/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心律絕對(duì)不齊，急查心電圖示房顫，囑患者休息，予以吸氧，同時(shí)口服比索洛爾片5 mg，0.5 h后患者訴心悸等癥狀緩解，復(fù)查心電圖示正常心電圖。

2 討論

陣發(fā)性房顫是臨床上一種常見的心律失常，易引起嚴(yán)重的心腦血管病，且容易復(fù)發(fā)[1]。心房幾乎都是單一心房肌細(xì)胞組成，缺乏類似心室內(nèi)相對(duì)完整的系傳導(dǎo)系統(tǒng)，心房肌內(nèi)傳導(dǎo)速度慢，除極時(shí)間長，且左右心房間的電活動(dòng)存在著生理性的不同步。同時(shí)心房內(nèi)壓力低，容易在病理或生理因素影響下發(fā)生幾何形狀的變化、擴(kuò)張，使其能容納更多的折返環(huán)路。上述因素使心房肌的電生理特性不均衡，容易發(fā)生心房顫動(dòng)。

房顫發(fā)作時(shí)，多存在明顯的交感神經(jīng)張力增高。比索洛爾是一廣泛應(yīng)用的β1-腎上腺素受體阻斷劑，口服吸收迅速、完全，生物利用度高達(dá)90%，首過效應(yīng)低于10%，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間短，約1.7～3.0 h。它對(duì)房室結(jié)的傳導(dǎo)有明顯的抑制作用，與其他β2受體阻滯劑相比，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用，作用時(shí)間長(＞24 h)，連續(xù)服用無耐受現(xiàn)象，故對(duì)活動(dòng)后房顫病人心室率控制較好[2-3]。本例患者系帶游活動(dòng)后在機(jī)體疲勞狀態(tài)下誘發(fā)房顫，在使用比索洛爾后，恢復(fù)竇性心律，控制房顫心室率強(qiáng)，起效快、效果好，有較好的近期療效，對(duì)活動(dòng)后房顫復(fù)律有重要的意義，但遠(yuǎn)期療效值得臨床進(jìn)一步研究和探討。

[1]Steinberg JS.Atrial fibrillation：an emerging epidemic？ [J].Heart，2004，90(3)：239-240.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29(6)：323-336.

[3]王春霞，苗華軍，孫衛(wèi)東.胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)27例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(20)：42.