266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 于世綱

1 病例資料

患者，男，30歲，某部三級軍士長。因間歇發(fā)熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難1 d于2010-05-20就診，不伴有頭痛、發(fā)熱。體檢見雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，有膿點，診斷為急性化膿性扁桃體炎。有青霉素過敏史。

病人對林可霉素?zé)o過敏史，給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL+林可霉素1.8 g靜滴約20 min后，患者突然出現(xiàn)頭暈、唇舌麻木、心慌、胸悶，測呼吸30次/min，脈搏95次/min，血壓95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，診斷為林可霉素過敏反應(yīng)。立即給予腎上腺素0.5 mg皮下注射，靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NaCl 500 mL+氫化可的松150 mg、撲爾敏10 mg。15 min后測血壓100/70 mmHg，脈搏70次/min，呼吸18次/min，癥狀消失。

2 討論

林可霉素是由鏈霉菌產(chǎn)生的一種胺類堿性抗生素，對金黃色葡萄球菌(包括耐青霉素者)、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌及大多數(shù)厭氧菌都有良好抗菌作用，主要用于敏感菌和厭氧菌引起的感染，對革蘭氏陰性菌大多無效[1]。除少數(shù)人可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、胃部不適外，大多數(shù)人無任何不適。但也有引起過敏反應(yīng)的病例報道，主要是林可霉素針劑中含有雜質(zhì)，以及個體反應(yīng)差異。因其價格低廉，療效確切，不良反應(yīng)少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍將其作為一種常用藥廣泛使用。

林可霉素過敏產(chǎn)生機(jī)制可能是：林可霉素本身作為半抗原可和機(jī)體內(nèi)的血清蛋白結(jié)合成完全抗原，與機(jī)體內(nèi)致敏細(xì)胞相互作用，使機(jī)體組織釋放大量的活性物質(zhì)(如組織胺類)能使膽堿能神經(jīng)興奮，血管通透性增高，支氣管平滑肌痙攣等，從而引起過敏反應(yīng)[2]。本例有青霉素過敏史，亦可能與過敏體質(zhì)有關(guān)。本例提示，在應(yīng)用林可霉素前應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥情況和過敏史，要注意個別患者可能發(fā)生過敏反應(yīng)，對其他藥物有過敏史者也應(yīng)作為重點觀察對象；在用藥過程中要注意觀察，一旦發(fā)生過敏，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行抗過敏和對癥治療。本品在靜脈給藥時每0.6～1.0 g需用100 mL以上液體稀釋，滴注時間不少于1 h，否則有導(dǎo)致低血壓甚至心搏暫停的可能。

[1]黃振文，王建平.臨床新藥精匯[M].河南：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：61.

[2]江明性.藥理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：290-291.