101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院 趙紅旗 馬鐵力 彭正

腹股溝疝是普外科常見病和多發(fā)病，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用已被無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)代替，本人2002-08—2010-08共行腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)224例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 224例成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，其中男212例，女12例；年齡20～84歲，平均58.6歲；其中4例為復(fù)發(fā)疝，192例為腹股溝斜疝，26例為直疝，2例為滑疝；合并慢性支氣管炎、糖尿病或心血管病64例。

1.2 修補(bǔ)材料 采用巴德公司提供的產(chǎn)品，由聚丙烯單絲纖維合成的不可吸收材料，其中包括一個(gè)高3 cm、直徑3 cm的圓錐形充填網(wǎng)塞和一張6 cm×4 cm大小的平片。

1.3 手術(shù)方式 用質(zhì)量濃度為0.01 g/mL的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，全部采用無張力修補(bǔ)術(shù)，腹股溝區(qū)疝常規(guī)切口，采用游離精索法尋找疝囊，斜疝游離疝囊至頸部，直疝環(huán)形切開腹橫筋膜，將疝囊還納回腹腔，用鹽水紗布制造腹膜前間隙，根據(jù)疝環(huán)大小及周圍組織韌度，裁剪網(wǎng)塞至大小合適修補(bǔ)固定，之后在精索后方置平片加固腹股溝管后壁，此時(shí)應(yīng)使平片下緣超過恥骨結(jié)節(jié)上緣1～2 cm。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間一側(cè)疝用時(shí)15～45 min，平均32 min，術(shù)后住院2～5 d，平均2.8 d。術(shù)后出現(xiàn)4例陰囊積液，2例切口積液，在彩超引導(dǎo)下穿刺抽液后墊高陰囊痊愈，術(shù)后無切口感染。術(shù)后隨訪有2例于術(shù)后2月復(fù)發(fā)，經(jīng)過手術(shù)證實(shí)為平片下緣與恥骨結(jié)節(jié)縫合不牢留有縫隙而復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.89%。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病，腹股溝疝大多需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式強(qiáng)行地將不同組織縫合在一起，使得該處張力大，病人疼痛明顯，臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)10%～20%[1]。隨著人工材料的問世，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)已成為目前手術(shù)治療腹股溝疝的首選方法[2]。其存在許多優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，且創(chuàng)面明顯減少，又因無張力，術(shù)后恢復(fù)快，因采用局部麻醉，使許多不能耐受硬膜外麻醉的中老年患者亦能實(shí)施手術(shù)治療，給患者帶來許多益處。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，本人有以下體會(huì)：①手術(shù)過程中，用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口時(shí)，縫合固定網(wǎng)塞的同時(shí)亦縫合其周圍腹橫筋膜數(shù)針以縮小內(nèi)環(huán)口，防止疝在內(nèi)環(huán)口處復(fù)發(fā)。②在固定補(bǔ)片平片時(shí)要保證平整，使其遠(yuǎn)端要固定在超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm的堅(jiān)韌組織上，縫合線之間不留有較大的間隙(針距0.5 cm為宜)，這是預(yù)防疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]。補(bǔ)片上緣要固定在腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜交界處的堅(jiān)韌組織上，下緣固定在腹股溝韌帶上，內(nèi)上方縫在聯(lián)合肌腱上。為防止術(shù)后陰囊積液及切口積液，術(shù)中除應(yīng)徹底止血外，還應(yīng)注意用鹽水紗布制造腹膜前間隙時(shí)不能分破腹膜，防止腹腔液體漏到腹股溝內(nèi)形成積液，同時(shí)還能防止補(bǔ)片與腹腔內(nèi)腸管粘連。

綜上所述，疝環(huán)填充式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)既封閉疝內(nèi)環(huán)口缺損部位，又修補(bǔ)腹股溝管后壁，具有雙重加固作用，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、痛苦少、恢復(fù)快、療效滿意，術(shù)后復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間縮短，讓患者非常滿意，是治療腹股溝疝的理想術(shù)式，是腹股溝疝修補(bǔ)的首選方法。

[1]Nyhus LM.Individualization of hernia repair：A newera[J].Surgery，1993，114(1)：1-2.

[2]馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(1)：1-3.

[3]馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2)：67-68.