066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院血液凈化中心 王林林 韓詠梅 李秀麗 彭五美

血液灌流(Hemoperfusion，HP)是將患者血液借助體外循環(huán)，引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附作用，清除外源性或內(nèi)源性毒素，達到凈化血液、調(diào)整體液內(nèi)微循環(huán)的平衡和穩(wěn)定、緩解和治療疾病的目的[1]。HP聯(lián)合血液透析(Hemodialysis，HD)是把灌流器置于透析器前，前者應(yīng)用吸附原理，將大、中分子物質(zhì)清除，隨后血液進入透析裝置，清除小分子物質(zhì)。

1 HP的吸附劑及吸附譜

1.1 吸附劑 活性炭及樹脂。

1.2 吸附譜 HP可清除一般血液透析不能清除的物質(zhì)。吸附譜：①安眠藥，巴比妥類、地西泮、水合氯醛等。②解熱鎮(zhèn)痛藥，水楊酸類、對乙酰氨基酚類、阿司匹林。③心血管藥，地高新、普魯卡因胺等。④某些抗癌、抗菌藥，氨芐青霉素、氯霉素、異煙肼等。⑤植物藥、動物藥、除草劑、殺蟲劑。⑥尿毒癥毒素和導(dǎo)致肝性腦病的代謝毒物等[1]。

2 HP操作方法

2.1 預(yù)沖 灌流前4 h在灌流器內(nèi)注入50 mg肝素鈉搖勻，使灌流器充分肝素化，治療時將灌流器垂直固定在支架上，置于患者右心房水平，動脈端向下，靜脈端向上。用2 L生理鹽水沖洗灌流器和管路，泵速100 mL/min左右，沖洗時輕拍并轉(zhuǎn)動灌流器使空氣排凈，也可在靜脈端反復(fù)加緊松開，以增大液流阻力，使生理鹽水在灌流器內(nèi)分布均勻，盡量將細(xì)小微粒沖掉。

2.2 血流量設(shè)置 血流一般在100～200 mL/min，血流越快，吸附率越低，血流越慢吸附率越高[2]。

2.3 治療方案 一般2～3 h吸附劑對溶質(zhì)的吸附接近飽和，此時血漿清除率降低，被吸附的物質(zhì)開始解吸，若要繼續(xù)HP治療，應(yīng)隔2 h更換一個灌流器，一次灌流時間不要超過6 h。對中毒量較大，導(dǎo)致中毒的藥物或毒物為親脂性的患者，治療后藥物或毒物重新釋放入血，需間隔一段時間再行HP，經(jīng)過2～3次HP，藥物或毒物即可全部清除[2]。

2.4 結(jié)束治療 HP結(jié)束時最好用空氣回血，以免被吸附的物質(zhì)重新釋放入血，回血時流速為100 mL/min左右，將灌流器倒置。

3 HP的護理

3.1 HP前護理 ①病人一般情況、中毒情況。②血常規(guī)、凝血功能。

3.2 HP中護理 ①HP治療中密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢。如需輸入藥物，應(yīng)在血液管路的靜脈端注入，或經(jīng)別的途徑注入，否則藥物會被灌流器吸附，達不到有效濃度。②保持體外循環(huán)通暢，嚴(yán)密觀察肝素抗凝情況，若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗、動脈和靜脈壺內(nèi)有血塊，應(yīng)調(diào)整肝素劑量，必要時更換灌流器及管路。③觀察反跳現(xiàn)象。HP只清除了血中的毒素，而脂肪、肌肉組織已吸收的毒物不斷釋放,腸道中殘留毒物再吸收，使血中毒物濃度再次升高而再度引起昏迷，出現(xiàn)昏迷—灌流—清醒—再昏迷—再灌流—再清醒的情況，對脂溶性藥物應(yīng)多次灌流，直至病情穩(wěn)定[1]。④心理護理。

4 HP聯(lián)合HD的應(yīng)用

4.1 急性藥物和毒物中毒

4.2 尿毒癥 HP可以治療尿毒癥頑固性高血壓；改善尿毒癥患者的嗜睡及胃腸道癥狀；長期應(yīng)用HP能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕瘙癢，緩解心包炎，并可治療周圍神經(jīng)病變，改善高凝狀態(tài)；減少患者治療時間，提高生存質(zhì)量；治療淀粉樣關(guān)節(jié)病變和尿毒癥性腦病[3]。

4.3 肝臟疾病 HP用來治療肝昏迷；有利于肝細(xì)胞恢復(fù)再生；治療高膽紅素癥。

4.4 感染性疾病 治療敗血癥；使燒傷的皮膚提前愈合。

4.5 腫瘤化療 在化療時HP既可增加抗癌藥物劑量和抗癌效力，又能增加機體對藥物的清除率，降低毒性。

4.6 其他 剝脫性皮炎、自身免疫性疾病、甲亢危象、提高移植腎存活率。

5 小結(jié)

隨著新型HP器的研制與開發(fā)，吸附劑清除效率及血液相容性進一步提高，HP從單一搶救中毒擴展到了相關(guān)領(lǐng)域，而HP與HD的聯(lián)合應(yīng)用更為救治多種危重癥及難治性疾病提供了新的方法及途徑，為患者帶來了福音，有著廣泛的應(yīng)用前景。

[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：10.

[2]秦曉新，王志剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：6.

[3]李榮山.HP技術(shù)的進展和應(yīng)用前景[C].中國血液凈化論壇，2009：15-17.