266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 張政紅

心衰是各種心臟病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，心臟收縮力的下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，也是重要的死亡原因。一旦出現(xiàn)心衰，大部分患者就會形成一個進(jìn)行性惡化過程。老年心力衰竭患者占心衰患者總數(shù)的75%[1]。心衰表現(xiàn)出的是全身多系統(tǒng)的癥狀，多與相關(guān)系統(tǒng)疾病相混淆，老年患者特別容易誤診，如果在病人出現(xiàn)心衰癥狀時能夠及時識別并給予積極治療，將可能有效阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，對降低死亡率，改善生活質(zhì)量顯得尤為重要?，F(xiàn)就我院及門診近年來收治的40例早期心力衰竭患者的臨床特點分析如下。

1 臨床特點

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男性35例，女性5例，均為2001—2010年入我院療養(yǎng)及門診患者，年齡60～82歲，平均(68.8±7)歲。

1.2 基礎(chǔ)心臟病 40例患者中冠心病30例，占75.0%，其中合并高血壓10例，占25.0%；糖尿病12例，占30.0%；高血壓性心臟病5例，占12.5%；肺心病3例，占7.5%；原發(fā)性心肌病1例，占2.5%；甲亢性心臟病1例，占2.5%。

1.3 心衰的誘發(fā)因素 呼吸道感染18例，占45.0%；勞累、情緒激動7例，占17.5%；急性冠狀動脈供血不足6例，占15.0%；心律失常4例，占10.0%；排便困難3例，占7.5%；其他2例，占5.0%。

1.4 臨床表現(xiàn) 勞累性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難26例，占65.0%；咳嗽、咳痰、肺部音21例，占52.5%；尿量減少20例，占50.0%；心前區(qū)痛、嗜睡7例，占17.5%；反應(yīng)遲鈍、煩躁不安12例，占30.0%；乏力、出汗7例，占17.5%；惡心腹脹、食欲減退5例，占12.5%。

2 討論

老年人隨增齡心血管系統(tǒng)漸趨老化，表現(xiàn)為心臟重量漸增，傳導(dǎo)系統(tǒng)老化，心律失常頻率增加，隨增齡動脈硬化更加明顯，心肌收縮力下降。心輸出量減少，心臟儲備功能降低，左室順應(yīng)性減退，外周血管阻力增加，是老年人多發(fā)生心力衰竭的主要病理基礎(chǔ)[2]。

老年人心衰的心臟病以冠心病最為常見。本組40例患者中有30例為冠心病患者，占75.0%，其誘因多為呼吸道感染、勞累，占63.0%，其次為冠狀動脈供血不足，占15.0%，心律失常占10.0%。該組患者多合并高血壓、糖尿病等危險因素，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化、心肌缺血壞死、左室重構(gòu)、心室擴(kuò)張，發(fā)生心衰。由于老年人往往多種疾病并存，互相影響，有些心衰患者癥狀輕微或不典型，易與其所患其他疾病相混淆，加上老年人對疾病的反應(yīng)不敏感，主訴片面，語言表達(dá)能力差，敘述病情不準(zhǔn)確，當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征時，往往病情嚴(yán)重或迅速趨于惡化，以致延誤診治。如本組病例中，有12例患者由于腦動脈硬化和心衰低排出量，致腦供血不足，出現(xiàn)腦缺血、缺氧癥狀，臨床表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、反應(yīng)遲鈍，易被誤診為腦血管病；7例患者僅表現(xiàn)為疲倦乏力，而無典型的心衰癥狀和體征，有5例患者癥狀表現(xiàn)以上消化道為主，如惡心、腹脹、食欲減退等，導(dǎo)致臨床診斷困難。因此診斷老年人心衰時不能只根據(jù)肺部濕音及下肢水腫，應(yīng)作綜合分析，及早發(fā)現(xiàn)心衰及區(qū)分心衰是由于心臟病本身惡化還是由外力因素誘發(fā)，在指導(dǎo)判斷愈后方面均有重要意義。

對易患心衰的老年人，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，如積極控制血壓、血糖、血脂，防治呼吸道感染，避免過度疲勞，保護(hù)缺血心肌，防止心肌進(jìn)一步損傷。目前心衰的治療概念已有了根本性轉(zhuǎn)變，即從短期的、血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的、修復(fù)性策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)[3]。對于心衰的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率。老年人心衰的治療應(yīng)注重對“無癥狀性心力衰竭”的治療策略，加強(qiáng)綜合治療措施，祛除或限制基本病因，藥物治療要注重個體化原則，合理使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、正性肌力類藥物及利尿劑，以期達(dá)到對心衰患者神經(jīng)體液的干預(yù)。在藥物治療的基礎(chǔ)上，也可進(jìn)行心臟再同步化治療，不僅可改善心衰患者的運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量，也可逆轉(zhuǎn)心臟的組織損害，降低死亡率。此外還應(yīng)加強(qiáng)對患者的社會心理治療，指導(dǎo)患者提高自我護(hù)理能力，定期隨訪，叮囑患者勿擅自減量、撤藥，堅持服用改善預(yù)后的藥物，以避免復(fù)發(fā)。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：213.

[2]許克魯.老年人心力衰竭的診治[J].人民軍醫(yī)保健?？?，1995，6(1)：13

[3]戴閨柱.走出對心力衰竭“常規(guī)治療”認(rèn)識的誤區(qū)[J].中華心血管病雜志，2002，30(1)：1.