066000 河北省秦皇島市中醫(yī)院 李向林

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是由胃內(nèi)容物反流引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。其主要癥狀為反流和燒心，可伴食管黏膜和(或)食管外組織損害。GERD是一種常見病，在世界各地的發(fā)病率不同，在西歐及北美，GERD的發(fā)病率約10%～20%；在南美約為10%；我國(guó)的發(fā)病率為7%～8%[1]。目前認(rèn)為GERD是由多種因素所致的上消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙性疾病，主要為食管及胃腸動(dòng)力障礙所致，其發(fā)生機(jī)制主要是食管對(duì)胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御機(jī)制下降和酸性反流物對(duì)食管黏膜的侵襲作用增強(qiáng)的結(jié)果。其中包括下食管括約肌壓力下降，食管酸廓清功能障礙，食管黏膜抗反流屏障功能障礙以及胃排空延遲[2]。GERD的發(fā)病機(jī)制除與抗反流機(jī)制下降、反流物攻擊增強(qiáng)有關(guān)外，還與神經(jīng)、社會(huì)心理因素、生活方式等具有相關(guān)性。

1 胃食管反流病的誘因

1.1 飲食過飽 胃食管反流病的原因是食管下段括約肌不能有效關(guān)閉，飲食過飽會(huì)引起胃中壓力增長(zhǎng)、胃排空延緩、胃氣上逆導(dǎo)致反流。胃食管反流患者多在進(jìn)食1 h后出現(xiàn)癥狀，或反流癥狀加劇。

1.2 某些食物刺激 進(jìn)食高脂、辛辣、酸、甜等刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒、油炸食品、巧克力等會(huì)降低食管下段括約肌(LES)的張力，使其抗反流的防御機(jī)制下降。過燙、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至損傷食管黏膜，導(dǎo)致反流的發(fā)生。

1.3 體位變化 某一角度的體位比如身體屈曲、鞠躬、頭低位、直立等姿勢(shì)時(shí)，可能誘發(fā)或加劇胃食管反流患者的癥狀。比如入睡后出現(xiàn)或加重的燒心、胸痛就與睡眠時(shí)的體位有關(guān)。

1.4 便秘 胃食管反流病患者常伴有全胃腸道的動(dòng)力下降，排空功能阻礙，常導(dǎo)致便秘；而用力排便，又使腹腔壓力增大，誘發(fā)胃氣上逆而出現(xiàn)反流。

1.5 某些藥物刺激 服用某些藥物如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、異丙腎上腺素等，可刺激胃酸產(chǎn)生，并使食管下段括約肌張力下降。

1.6 情志影響 中醫(yī)理論認(rèn)為，情志不暢，憂悶憤怒，肝失疏泄，橫逆脾胃，胃氣上逆均可誘發(fā)反流。

2 胃食管反流病的生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)包括生活方式的調(diào)整、飲食調(diào)養(yǎng)以及心理干預(yù)三方面內(nèi)容。

2.1 生活方式的調(diào)整 生活要有規(guī)律，盡可能按時(shí)進(jìn)餐和休息，進(jìn)食后不要立即平臥，夜晚睡前2 h內(nèi)最好不再進(jìn)食，避免因胃內(nèi)容物較多而出現(xiàn)反流；睡眠時(shí)將床頭抬高約20～30 cm，改變不良睡姿，減少體位引起的反流，保證充足的睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量；不要過度彎腰，不穿緊身衣褲，扎腰帶不要太緊，否則會(huì)引起腹腔壓力增高。肥胖者應(yīng)積極鍛煉身體，減輕體質(zhì)量[3]。

每次出現(xiàn)燒心、反酸、胸痛等癥狀時(shí)，喝少許溫開水，以沖洗被燒灼過的食管黏膜，減輕黏膜損傷；鼓勵(lì)患者適當(dāng)分次多飲水，每次飲水量不宜超過200 mL；避免吃過冷、過硬、過咸的食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽；盡可能避免使用會(huì)降低食管括約肌張力可能誘發(fā)胃食管反流的藥物，如茶堿、異丙腎上腺素、多巴胺、安定等。

2.2 飲食調(diào)養(yǎng)

2.2.1 飲食要有規(guī)律 胃食管反流病患者三餐要定時(shí)，我們經(jīng)?？吹接行┠贻p人熬夜晚起，不進(jìn)早餐，還可能因工作繁忙而無法顧及午餐或晚餐。有的大學(xué)生上課前幾分鐘起床，餓著肚子上完第一節(jié)課，在課間休息時(shí)才匆匆吃早餐。殊不知，飲食不規(guī)律必然擾亂正常的食管與胃腸運(yùn)動(dòng)[4]。對(duì)于這樣的胃食管反流病患者，不解決規(guī)律飲食問題，單靠藥物治療不會(huì)取得滿意的療效。

2.2.2 注意飲食種類的選擇 對(duì)于胃食管反流病患者，要特別注意哪些東西可以吃，哪些暫時(shí)不能吃。胃食管反流病患者飲食應(yīng)以高纖維、低脂肪食物為主，減少脂肪攝入，因脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力[4]。宜吃新鮮蔬菜、瘦肉、蛋、魚等，適當(dāng)進(jìn)食多種水果 (以非酸性水果較好)，以增加多種維生素的攝入。蛋白質(zhì)的攝入會(huì)刺激胃泌素分泌，可使食管括約肌壓力增加，因此食物中可以適當(dāng)增加一些蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。飲食宜少刺激性，烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。避免煙酒、咖啡、濃茶、可樂、巧克力、西紅柿等可能引起食管下段括約肌張力下降的食物。胃食管反流病患者應(yīng)避免進(jìn)食易引起燒心的食物。由于個(gè)體差異性的存在，不同患者對(duì)于同一種食物的反應(yīng)性不同。大部分胃食管反流病患者進(jìn)食過甜的食物會(huì)引起燒心，但也有個(gè)別患者燒心時(shí)食用甜點(diǎn)癥狀可得以緩解。所以，患者應(yīng)對(duì)容易引起燒心的食物作記錄，避免再次吃相同的食物引起疾病復(fù)發(fā)。還要注意吃多少的問題。有的患者食欲差，有的則并不差，但吃下去后就出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹難受。所以，有些不易消化的食物，如過硬、過生、過分辛辣或含纖維較多的食物包括蔬菜和水果，癥狀明顯時(shí)應(yīng)當(dāng)有所限制。

2.2.3 飲食的烹飪方式要講究 同樣的食物，烹飪方法的不同也對(duì)食物在胃內(nèi)殘留的時(shí)間有重要影響。食物進(jìn)入胃，要經(jīng)過胃的活動(dòng)，反復(fù)研磨，與胃液中酸和酶混和，消化成食糜，才可以從幽門慢慢排入十二指腸。顯然，食物的性狀對(duì)于食物在胃內(nèi)的消化與排空密切相關(guān)。胃食管反流病患者的飲食烹飪應(yīng)以蒸、煮、燉為主，不宜油炸。

2.2.4 進(jìn)食的數(shù)量要控制 胃食管反流病患者飲食以七八分飽為宜。過量飲食會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。食物停留在胃中，胃內(nèi)壓力增高，食物更容易返流到食管，引起燒心、泛酸、打嗝、胃脹等不適。宜少食多餐，減少進(jìn)食量，晚餐尤其不宜飽食。

2.3 心理干預(yù) 充分了解每位患者的病情變化、性格特征、習(xí)慣嗜好、生活現(xiàn)狀，甚至家屬狀況等，以便采取針對(duì)性的指導(dǎo)；讓患者充分了解自己的病情，扮演合理角色，避免角色強(qiáng)化；根據(jù)患者的工作生活狀況和習(xí)慣嗜好，指導(dǎo)患者采用音樂療法、電視療法、宣泄療法、放松療法等，使其保持良好的心境，舒緩緊張、焦慮、抑郁的情緒，以減輕心理壓力，避免情緒變化使病情反復(fù)。必要時(shí)可指導(dǎo)胃食管反流病患者寫健康日記，記錄疾病癥狀發(fā)作的程度和頻率、三餐時(shí)間、進(jìn)食質(zhì)量、作息時(shí)間、情緒波動(dòng)、服藥種類及藥量等，找出疾病復(fù)發(fā)的可能誘因，建立個(gè)體化的疾病保健體系[5]。

在胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制中，一過性食管下段括約肌松弛是目前公認(rèn)的胃食管反流的主要機(jī)制，食管對(duì)胃內(nèi)反流物清除功能減弱是引起胃食管反流病的另一個(gè)重要因素。以生活方式調(diào)整、飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)為內(nèi)容的生活方式干預(yù)，不僅提高了食管下段括約肌的功能和食管清除酸性的能力，而且避免了各種引起腹內(nèi)壓力過高的因素，減少胃內(nèi)容物反流。因此，在藥物治療同時(shí)積極介入生活方式干預(yù)可有效改善臨床癥狀。

[1]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-222.

[3]陳妙萍，吳康英.生活方式干預(yù)對(duì)反流性食管炎療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23(4)：463-464.

[4]吳世亮，趙琦.反流性食管炎病人與同期就診其它病人生活習(xí)性的對(duì)比分析[J].山西預(yù)防醫(yī)學(xué)，1996，5(1)：57-58.

[5]柯美云，孫曉紅.重視胃食管反流病整體治療的重要性[J].中華消化雜志，2006，26(3)：145-146.