232035 安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 徐敏 于政宏

蓋諾是一種長(zhǎng)春堿半合成衍生物，主要通過(guò)抑制微蛋白的聚合，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期，是細(xì)胞周期中的特異性藥物。其副作用為對(duì)血管具有極強(qiáng)刺激作用，外滲時(shí)可引起局部皮膚紅腫甚至潰爛壞死，主要用于小細(xì)胞肺癌、乳腺癌患者。本科2008—2010年共有7例患者(均為經(jīng)濟(jì)困難拒絕深靜脈置管而淺靜脈條件不好者)在靜脈推注蓋諾時(shí)外滲，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科2008—2010年共有7例患者在用淺靜脈推注蓋諾時(shí)外滲(均為肘部大靜脈)，其中女5例，男2例；非小細(xì)胞肺癌3例，乳腺癌4例；皮膚無(wú)改變6例，皮膚潰爛1例。

2 護(hù)理對(duì)策

蓋諾外滲后，應(yīng)立即停止給藥，用注射器抽出血液后，再拔出針頭，防止藥液滴入皮下，然后對(duì)外滲部位進(jìn)行消毒，取利多卡因10 mL+地塞米松5 mL進(jìn)行環(huán)形封閉，再冰敷12 h，然后用質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg的混合液浸濕無(wú)菌紗布，蓋在滲出部位上，濕敷4～5 d即可，皮膚不會(huì)有任何改變，如果穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛給鎮(zhèn)痛劑口服。

經(jīng)局封、冰敷后，再濕敷2～3 d，此時(shí)終止?jié)穹?，于終止?jié)穹蠛?～3 d滲出部位皮膚會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛，此時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑口服，同時(shí)繼續(xù)用質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg濕敷3～4 d，皮膚紅、腫、痛消退痊愈。

如果滲出后經(jīng)局封、冰敷后，不給予濕敷，2～3 d后皮膚會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛，此時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑口服，同時(shí)用質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg進(jìn)行濕敷，如癥狀減輕繼續(xù)用此方法，如果皮膚出現(xiàn)破潰應(yīng)改用25%硫酸鎂50 mL+硫酸慶大霉素80萬(wàn)單位進(jìn)行濕熱敷，一般1周后皮膚痊愈，僅有色素沉著。

3 討論

針對(duì)蓋諾對(duì)血管具有極強(qiáng)的刺激作用，外滲時(shí)可引起局部皮膚紅腫甚至潰爛壞死的毒性，在推注該藥時(shí)護(hù)士一定要具有高度的責(zé)任心。

首先要做好健康宣教：鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；講解該藥的作用及副作用以及注意事項(xiàng)；盡量與患者溝通，勸說(shuō)患者深靜脈置管。在推注該藥時(shí)如果有一點(diǎn)點(diǎn)不適感覺(jué)，患者都要及時(shí)告訴護(hù)士以便查找原因，作出相應(yīng)的處理。

選擇粗直且彈性好的大血管，做到穿刺一次性成功，避免在24 h之內(nèi)的穿刺點(diǎn)下方穿刺，防止藥液外滲。先推注生理鹽水確定無(wú)滲出后方可用藥。

護(hù)士在推注過(guò)程中應(yīng)密切觀察注射部位有無(wú)紅、腫、滲出以及皮膚有無(wú)顏色的改變等。詢問(wèn)患者有無(wú)全身不適，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴。

推注完畢徹底沖洗血管減輕藥物對(duì)血管的刺激，避免對(duì)患者造成不必要的傷害，減少護(hù)理事故的發(fā)生，確?；颊咦≡浩陂g的安全。