066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張愛杰 劉歡 姚文秀

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人類壽命的逐漸延長，我國已進入老齡化社會，隨著老年患者逐年增多，需要腎臟替代治療的老年患者也越來越多。患者長期面對疾病折磨，加上經(jīng)濟壓力巨大、社會價值降低、順應(yīng)性差、治療隨意不規(guī)范等原因，常常產(chǎn)生一系列的心理障礙，目前國內(nèi)報道透析患者抑郁障礙表現(xiàn)高達85.11%[1]，其長期存活率及生活質(zhì)量必將引起廣泛關(guān)注。為了改善患者的心理狀態(tài)，促進患者積極主動配合治療，在此總結(jié)近年來此項心理護理研究現(xiàn)狀，報告如下。

1 常見的心理測評工具

大部分文章均采用癥狀自評量表(SCL-90)調(diào)查評定患者心理狀況，量表由軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他(飲食和睡眠)等10個因子構(gòu)成，文章結(jié)果顯示各個因子均有不同程度的陽性表現(xiàn)。其他常用量表：焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)、非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表 (MSSNS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)。

2 常見心理問題的原因

2.1 經(jīng)濟原因 因治療費用較為昂貴且需要長期支出，社會醫(yī)療體制的不完善，給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生絕望和恐懼情緒是最常見的。

2.2 自我認(rèn)知改變 長期腎臟替代治療的患者，常會出現(xiàn)皮膚干燥脫屑、色素沉著、頭發(fā)脫落等外形改變，造成自尊受損、羞恥感、抑郁心理。

2.3 疾病不可治愈 長期腎臟替代治療患者都會了解這是維持生命的最后治療方案，恢復(fù)幾率小，其治療信心不可避免的發(fā)生動搖，由于自己年紀(jì)大，不想拖累家人，逐漸出現(xiàn)不配合治療行為和悲觀失望心理。

2.4 飲食控制 患者大多有水腫，要求限制水鹽的攝入，腎臟替代治療脫水后加重患者口渴，進而多飲，導(dǎo)致水腫加重，如此反復(fù)。長期腎臟替代治療患者大多營養(yǎng)不良，食物攝取不當(dāng)，干體質(zhì)量控制不理想，降低治療效果，導(dǎo)致失望、焦慮情緒。

2.5 睡眠障礙 血液中高毒素水平影響患者睡眠質(zhì)量，失眠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。腎臟替代治療年限越長，睡眠指數(shù)增加，提示對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.6 對腎臟替代治療環(huán)境的陌生 對未曾見過的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生緊張情緒，不準(zhǔn)有親人陪護，造成患者焦慮恐懼、悲觀抑郁的心理，拒絕治療。

3 討論

多數(shù)文章結(jié)論重點是進行積極的心理護理，心理護理是通過行為或人際關(guān)系的影響改變患者的心理狀態(tài)的行為，促使患者盡快康復(fù)[2]。心理護理有十分重要的作用，又是極其復(fù)雜、細(xì)致、難于操作的一項工作。健康狀況可以影響情緒，而情緒反過來又可影響健康，所以開展心理護理工作尤為重要。

3.1 做好患者及其家屬的健康教育 首先應(yīng)針對患者的文化程度、接受能力、對疾病相關(guān)知識的了解程度、醫(yī)療費用的來源，進行有效的健康教育，消除社會不良刺激因素，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，充分達到我們所期望的理想目標(biāo)。

3.2 建立良好的護患關(guān)系 盡快讓患者及其家屬了解醫(yī)護人員的情況及聯(lián)系方式，并使患者及其家屬熟悉透析中心的環(huán)境和腎臟替代治療過程，向患者介紹疾病相關(guān)知識，通過介紹盡快消除患者對透析室及醫(yī)護人員的陌生感。

3.3 關(guān)注老年患者的生活 老年患者因年齡較大，生活自理能力差，部分老年患者需要專人陪護。因此，要為其制定詳細(xì)的護理計劃，耐心地講解服藥時間、透析時間、水分的控制、飲食護理、內(nèi)瘺護理等，并請家屬協(xié)助完成。

3.4 認(rèn)真詳細(xì)地向患者及其家屬講解并培訓(xùn)飲食知識行腎臟替代治療會使患者丟失一定的氨基酸和維生素，能進食的病人鼓勵其食用富含必需氨基酸的高生物價蛋白，如蛋、牛奶、瘦肉、魚等；不能進食的病人則需從靜脈補充。研究顯示，口服氨基酸(12 g/d)可以改善營養(yǎng)不良的老年患者的食欲和血漿白蛋白水平，改善營養(yǎng)不良狀況[3]。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每天入水量應(yīng)為前1 d尿量加500 mL為宜。

3.5 幫助患者恢復(fù)自我認(rèn)知 做好基礎(chǔ)護理，皮膚干燥脫屑瘙癢患者每日用溫水擦浴，更換內(nèi)衣、褲，以減輕瘙癢癥狀。雙足用溫水清洗、浸泡，穿適宜的軟底鞋。指甲長短適宜，不宜過短，以免引起甲溝炎，過長則搔抓皮膚易引起破損增加感染。禁用刺激性清潔劑。

3.6 提高睡眠質(zhì)量 創(chuàng)造良好的睡眠條件，睡前聽舒緩的音樂，用熱水泡腳，睡前禁止劇烈活動和飲用刺激性飲料。必要時使用鎮(zhèn)靜安眠藥。堅持規(guī)律腎臟替代治療，血液透析與血液濾過相結(jié)合，及時清除體內(nèi)中分子物質(zhì)，以減輕不寧腿綜合征引起的失眠癥狀。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：616．

[2]茍穎，余明芳.血液透析患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查及心理護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(14)：1446-1447．

[3]李冀軍.老年慢性腎病患者透析治療的特點[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(11)：876-878．