116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 薛強(qiáng) 李蓓蕾 侯婷婷

合理用藥就是以當(dāng)代藥物、疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬颷1]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案與其他方案(如手術(shù)治療)，以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目(如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等)的成本和效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值差別的學(xué)科[2]。由于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅關(guān)注藥物治療的效果，同時(shí)也關(guān)注藥物治療成本，即藥物治療的成本效果，所以越來(lái)越受到重視。

1 合理用藥的經(jīng)濟(jì)性決定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)其發(fā)展的影響

1.1 經(jīng)濟(jì)性是醫(yī)院合理用藥可持續(xù)發(fā)展的要求，各個(gè)醫(yī)院都十分重視 經(jīng)濟(jì)性作為合理用藥的基本要素之一，關(guān)鍵在于合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。用藥經(jīng)濟(jì)性的正確含義應(yīng)當(dāng)是獲得單位用藥效果所投入的成本(成本/效果)應(yīng)盡可能低，即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益。

1.2 使有限的衛(wèi)生資源得到合理使用，發(fā)揮最大的效益要做到這一點(diǎn)，離不開(kāi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。藥物治療的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是合理用藥的一個(gè)重要指標(biāo)[3]：①用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，研究藥物的開(kāi)發(fā)和利用，可以有序地控制藥物資源利用，減少藥物資源浪費(fèi)，使有限的資源能夠更持久地服務(wù)于人類。②從成本-效果、成本-效益、增量成本-效果、成本鑒定；治療與預(yù)后；藥物的不良反應(yīng)等幾個(gè)方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究已經(jīng)取得了成果，最終能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢(qián)，治好病”的目標(biāo)。③強(qiáng)調(diào)用藥經(jīng)濟(jì)性是指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。利國(guó)利民是全社會(huì)共同的愿望。因此，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究藥物治療學(xué)，對(duì)合理用藥的可持續(xù)發(fā)展具有推進(jìn)和監(jiān)控作用。

2 在醫(yī)院環(huán)境下充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的用途和作用來(lái)促進(jìn)合理用藥

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的用途可用于宏觀藥品政策研究，藥品的定價(jià)研究，藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)(研究其成本及結(jié)果)，為制定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄及醫(yī)院用藥目錄服務(wù)，可有效地配置藥品資源，幫助藥品市場(chǎng)營(yíng)銷以及幫助循證醫(yī)學(xué)和最佳藥物應(yīng)用的研究。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究有很大的作用，包括提高藥物資源的技術(shù)效率和配置效率，促進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，幫助藥物定價(jià)與報(bào)銷補(bǔ)償，對(duì)藥廠提供市場(chǎng)營(yíng)銷依據(jù)，對(duì)政府可以提供制定藥品政策和決策的依據(jù)。

3 醫(yī)院環(huán)境下利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)勢(shì)、研究方法和工作領(lǐng)域評(píng)價(jià)合理用藥

醫(yī)院環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是評(píng)價(jià)不同藥物治療方案和各種臨床藥學(xué)服務(wù)的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果。

3.1 醫(yī)院環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)勢(shì) 臨床需求迫切，選題來(lái)源充足，數(shù)據(jù)來(lái)源充足，臨床研究基礎(chǔ)較好，研究主要從醫(yī)院角度出發(fā)，醫(yī)療和藥學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的綜合實(shí)力較高。但限于環(huán)境，研究主要從醫(yī)院角度出發(fā)[4-5]。

3.2 醫(yī)院內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要研究方法 ①前瞻性研究：耗時(shí)長(zhǎng)，經(jīng)費(fèi)高，最好多中心研究。②回顧性研究：省時(shí)，耗資小，但結(jié)果受多種因素干擾。③國(guó)外文獻(xiàn)延伸到中國(guó)情況[4-5]。

3.3 醫(yī)院環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)工作領(lǐng)域 ①參與新藥或新療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)(政府或公司項(xiàng)目)：利用Ⅱ或Ⅲ期臨床試驗(yàn)兼作經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。②不同治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：配伍用藥(如抗幽門(mén)螺桿菌藥物的不同組配)、給藥途徑(如抗菌藥注射后改口服的序貫療法)、給藥頻率(如2次/d改1次/d給藥)。③臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)：臨床藥師對(duì)治療方案的干預(yù)，減少藥費(fèi)開(kāi)支，如藥物監(jiān)測(cè)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，節(jié)省住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用。④藥物治療與其他療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，如腎衰、貧血時(shí)促紅細(xì)胞生成素與輸血比較。⑤治療結(jié)果的回顧分析：可對(duì)專組病歷做經(jīng)濟(jì)學(xué)回顧分析。⑥醫(yī)院處方及藥物的評(píng)價(jià)：有多種藥物可供選擇，應(yīng)擇優(yōu)。⑦協(xié)助編寫(xiě)治療學(xué)或藥物治療指南。⑧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專用數(shù)據(jù)庫(kù)建立與維護(hù)，各類成本數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化[4-5]。

4 運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)藥費(fèi)的控制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是描述和分析藥物治療費(fèi)用對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)總開(kāi)支的影響，對(duì)藥物產(chǎn)品、藥師服務(wù)的費(fèi)用和結(jié)果進(jìn)行鑒定、測(cè)量及對(duì)比的研究學(xué)科。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以整個(gè)人群來(lái)考慮如何合理分配、使用有限的衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)用藥。

目前幾種常見(jiàn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法均以貨幣價(jià)值作為費(fèi)用指標(biāo)，但其測(cè)量結(jié)果和適應(yīng)性不同。①最小成本分析(cost-minimization analysis，CMA)：治療結(jié)果相同時(shí)，可將不同療法的費(fèi)用進(jìn)行比較，找出最低費(fèi)用者。本法多在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的初期使用。②成本-效果分析(cost-effectiveness analysis，CEA)：以特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)，比較不同療法及其效果所需要的費(fèi)用高低。本法是目前醫(yī)院環(huán)境下最常用的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。③成本-效益分析(cost-benefit analysis，CBA)：費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣為單位評(píng)價(jià)，計(jì)算凈得失和比值。由于治療結(jié)果的費(fèi)用(尤其是無(wú)形費(fèi)用，即生命質(zhì)量考核)難以準(zhǔn)確定量，其結(jié)果為費(fèi)用凈剩值，故僅宏觀決策者常用。④成本-效用分析(cost-utility analysis，CUA)：側(cè)重生存質(zhì)量改善，而不是延長(zhǎng)生存所限，采用QALY(quality-adjusted life-year)作為相互比較的基礎(chǔ)。慢性病研究多用之[2,6]。

總之，合理用藥維護(hù)患者和大眾的切身利益，有利于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，應(yīng)當(dāng)大力提倡。而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果可為相關(guān)藥物使用的決策提供科學(xué)依據(jù)，如國(guó)家基本藥物目錄、公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷藥品目錄、非處方藥物的遴選等。在臨床上，這些資料對(duì)制定合理的給藥方案有實(shí)際的指導(dǎo)意義。由此可見(jiàn)，在醫(yī)院環(huán)境下合理用藥的發(fā)展和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)工作深入研究及開(kāi)展是密不可分的。

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[3]曾仁杰，張麗茹.重視合理用藥促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)進(jìn)展[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2001，11(1)：1-3.

[4]張煒，張秀榮.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(4)：298-301.

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