310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 王磊 蘇倩

音樂療法是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科，是音樂的作用在傳統(tǒng)藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用[1]。本文以當(dāng)前音樂療法的應(yīng)用現(xiàn)狀為研究基礎(chǔ)，對其在軍隊(duì)療養(yǎng)院中的應(yīng)用前景進(jìn)行初步探討。

1 音樂療法概述

1.1 音樂療法的定義 音樂療法，又稱音樂治療。目前最權(quán)威的定義應(yīng)屬美國音樂治療學(xué)家Bruscia所做：“音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程。在這個過程中治療師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的、動力的關(guān)系來幫助求助者達(dá)到健康的目的”[2]。但結(jié)合音樂治療在國內(nèi)的應(yīng)用實(shí)際和本文的研究目的，本人更推崇中央音樂學(xué)院張鴻懿教授所做定義：“音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的”[3]。從定義中可以看出，音樂在音樂治療當(dāng)中起催化作用。它的目的不在于求助者音樂能力的增長，而在于通過音樂體驗(yàn)使求助者生理、心理上發(fā)生變化，從而產(chǎn)生特定療效。

1.2 音樂治療的方式[4]在不同的場所、面對不同的人群，音樂治療的方法、形式、目的都會有所不同。音樂治療家Bruscia將音樂治療的方式歸納為教育、個別指導(dǎo)、行為、心理治療、宗教、培訓(xùn)與督導(dǎo)、醫(yī)學(xué)、康復(fù)、娛樂、活動、與其他相關(guān)藝術(shù)結(jié)合的方式。目前國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位較多應(yīng)用醫(yī)學(xué)、康復(fù)、心理治療的音樂治療方式，這3種治療方式也適合于在軍隊(duì)療養(yǎng)院中開展。

醫(yī)學(xué)方式的音樂治療是指在綜合醫(yī)院里以預(yù)防、治療或康復(fù)為目的而使用音樂的方式，包括在藥物治療或手術(shù)治療之前、過程中或之后，使用音樂、音樂體驗(yàn)以及與治療師的治療關(guān)系來影響患者的生理、心理狀態(tài)，以達(dá)到幫助患者適應(yīng)疾病診療過程和康復(fù)過程的目的。

康復(fù)方式的音樂治療是指所有以促進(jìn)心理、生理和精神健康或康復(fù)為目的而使用聲音、音樂或音樂治療的方式，包括利用聲音的頻率振動、音樂的體驗(yàn)，以及治療關(guān)系促進(jìn)精神和生理健康的狀態(tài)?？祻?fù)方式的音樂治療主要在康復(fù)中心、專業(yè)的心理治療診所、音樂治療診所進(jìn)行，大部分應(yīng)用于精神性心理性疾病、腦病、其他慢性疾病的康復(fù)治療。

心理治療方式是對個體或集體，以解決情緒或人際問題為目的而使用音樂或音樂治療的方式，包括個體或治療師通過使用音樂或音樂體驗(yàn)，使治療對象意識到現(xiàn)有的積極資源，達(dá)到保持自我健康、促進(jìn)人際方面的自我成長，從而發(fā)生治療性心理改變的目的。

1.3 音樂治療的技術(shù)[5]音樂治療的方法很多，大體上可分為接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式的治療方法。接受式音樂治療是通過聆聽音樂及由聆聽音樂引起各種生理心理體驗(yàn)，再依據(jù)由音樂引發(fā)的生理心理體驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步引導(dǎo)和治療，主要包括歌曲討論、音樂回憶、音樂同步、音樂想象等方法；再創(chuàng)造式音樂治療則強(qiáng)調(diào)求助者不僅僅聆聽，而要親身參與音樂活動，通過參與音樂活動而獲得成功感，提高自我評價，增強(qiáng)自信心，主要包括以過程為取向的音樂治療和以結(jié)果為取向的音樂治療；即興演奏式的音樂治療通常要求求助者在治療師的引導(dǎo)下自行選擇無需學(xué)習(xí)訓(xùn)練即可演奏的、簡單的節(jié)奏性和旋律性樂器進(jìn)行演奏。每次演奏后通過治療師共同探討感受，而達(dá)到情感宣泄、適應(yīng)環(huán)境、改變行為的目的，可分為個體和集體兩種即興演奏治療模式。

2 音樂治療在軍隊(duì)療養(yǎng)院的應(yīng)用前景

2005年，總后衛(wèi)生部李建華部長在第六屆全軍療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會上的講話中提到：“軍隊(duì)療養(yǎng)院建設(shè)總體思路和發(fā)展目標(biāo)是：堅(jiān)持以療促治、療治結(jié)合、重在康復(fù)、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把療養(yǎng)院建設(shè)成為高中級干部的健康促進(jìn)基地、特勤人員的療養(yǎng)基地、慢性疾病的康復(fù)基地和保健人員的培訓(xùn)基地[6]。”圍繞這一目標(biāo)，全軍各個療養(yǎng)院結(jié)合自身的學(xué)科優(yōu)勢，成立了許多?？浦行摹＞蛯W(xué)科來看，主要集中于療養(yǎng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科；就工作方向來看，主要開展干部保健療養(yǎng)、特勤療養(yǎng)、康復(fù)治療等工作。以下就音樂治療在這幾個工作方面的應(yīng)用前景進(jìn)行簡要探討。

2.1 音樂治療在保健療養(yǎng)中的應(yīng)用前景 保健療養(yǎng)是軍隊(duì)療養(yǎng)院的主要任務(wù)之一，保健療養(yǎng)的對象大多數(shù)是中、高級干部。年齡大、各種慢性疾病的發(fā)生率高是保健療養(yǎng)人群的特點(diǎn)。從當(dāng)前應(yīng)用狀況來看，音樂治療在心血管病治療、提高免疫能力、改善睡眠等方面有廣泛應(yīng)用。

2.1.1 治療各類心血管疾病 心血管疾病是保健療養(yǎng)中的常見病，目前國內(nèi)外許多研究都證明音樂治療對高血壓、冠心病及心律失常有一定的療效。許多研究證明音樂治療作為一種非藥物治療方法可以降低高血壓患者的血壓及心率。Teng等[7]通過分組對比研究顯示自選的經(jīng)典音樂可以明顯降低高血壓患者的收縮壓。與其他非藥物治療方法，如有氧運(yùn)動和低鹽飲食相比，音樂獲得的降壓效果更明顯而且更持久；許懷松等[8]對老年男性高血壓患者在原有治療基礎(chǔ)上給予音樂治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)收縮壓和舒張壓均明顯下降；黃紹寬等[9]對老年性高血壓患者進(jìn)行了被動性音樂治療，音樂選用患者本人喜歡的曲調(diào)，以較快的樂曲為主。1次/d，1 h/次，30 h為1個療程，在音樂治療期間未服用任何降壓或擴(kuò)冠藥物，經(jīng)過療程治療后，發(fā)現(xiàn)治療后患者收縮壓、舒張壓均顯著下降。音樂治療在療養(yǎng)院中的應(yīng)用也有報道，例如給患有高血壓的療養(yǎng)員聽平穩(wěn)柔和的曲目，如柴可夫斯基的《天鵝湖》芭蕾舞曲，可使療養(yǎng)員悠閑自得、心情舒暢，產(chǎn)生愉悅感，降低血壓并起到鎮(zhèn)靜的作用[10]；一些療養(yǎng)員經(jīng)1～3個月的感受式治療后，降壓效果顯著[11]。另外，有研究認(rèn)為安靜抒情輕快的樂曲，有助于使心肌梗死、心臟介入治療患者及冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的心率降低，心肌耗氧量減少[12]。音樂治療可顯著減少心律失?；颊呤倚栽绮褪疑闲栽绮陌l(fā)生，且音樂治療無器質(zhì)性心臟病患者的早搏療效要優(yōu)于器質(zhì)性心臟病患者，并且能夠改善心臟的傳導(dǎo)功能，減輕患者心慌胸悶等癥狀[13]。

2.1.2 改善睡眠 音樂可以使人身心放松，進(jìn)而在音樂的背景下香甜入睡。Harmat等[14]對有睡眠障礙的年輕人的音樂干預(yù)中也發(fā)現(xiàn)音樂治療與有聲故事、空白對照相比，受試者入睡時間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少，從而改善睡眠質(zhì)量。Lai等[15]研究舒緩音樂對老年人睡眠的效果，結(jié)果顯示音樂組的入睡時間縮短、睡眠持續(xù)時間延長、睡眠效率提高。因此，療養(yǎng)員可以在療養(yǎng)期間通過音樂治療改善睡眠效果，配合其他自然療養(yǎng)因子的作用從而提高療養(yǎng)效果。

2.1.3 改善免疫功能 一定類型的音樂可以通過免疫細(xì)胞和免疫蛋白增強(qiáng)免疫功能，也可改善手術(shù)等應(yīng)激引起的免疫損傷。Hasegawa等[16]研究了音樂治療對免疫細(xì)胞的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂治療提高了自然殺傷細(xì)胞的百分比，并增強(qiáng)了其活性。Kreutz等[17]研究發(fā)現(xiàn)音樂治療明顯提高大學(xué)生的分泌性IgA的水平，提高免疫能力。

從上述報道中可以看出，音樂治療在保健療養(yǎng)中主要采用聆聽法為主的被動式音樂治療，并且需要一定的療程。就治療手段和時間要求而言，比較適合療養(yǎng)院的工作特點(diǎn)，并且音樂治療在這三方面的應(yīng)用與當(dāng)前軍隊(duì)療養(yǎng)院療養(yǎng)保健內(nèi)容有很高的吻合度，因此，適用于作為一項(xiàng)療養(yǎng)措施在保健療養(yǎng)中開展。

2.2 音樂治療在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用前景 特勤療養(yǎng)是軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的一個重要組成部分，是特勤戰(zhàn)斗力生成的一個重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和健康觀念的深入人心，為音樂治療在特勤療養(yǎng)中開展提供了新的空間。

2.2.1 應(yīng)用于特勤人員的生理訓(xùn)練 特勤人員的生理訓(xùn)練是特勤療養(yǎng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。特勤人員在療養(yǎng)院專業(yè)人員的指導(dǎo)下，利用專業(yè)器材和場地，有針對性地接受系統(tǒng)的生理訓(xùn)練，可以進(jìn)一步增強(qiáng)特勤人員生理機(jī)能和心理素質(zhì)，更好地適應(yīng)作訓(xùn)環(huán)境，提高應(yīng)急能力和作業(yè)效率[18]。生理訓(xùn)練中運(yùn)用音樂可以有效減少疲勞感、提高運(yùn)動訓(xùn)練成績。如李靖等[19]評估和比較自選音樂與放松音樂對運(yùn)動性心理疲勞的治療效果，得出結(jié)論每日聆聽自選音樂15 min對于運(yùn)動性心理疲勞的療效最佳。王智等[20]探討生物反饋和音樂放松訓(xùn)練對生理反應(yīng)過程、心理狀態(tài)和特質(zhì)焦慮的影響，得出結(jié)論音樂放松訓(xùn)練可以有效降低疲勞感、激動性。音樂還可以作為一種運(yùn)動時的非藥物干預(yù)手段。因其取材與操作簡便，受訓(xùn)者易于接受，在提高運(yùn)動效率、增加個人滿意度方面有較好的應(yīng)用前景。黃佳怡等[21]發(fā)現(xiàn)在沒有背景音樂下的頸肌訓(xùn)練，飛行員主訴枯燥乏味，積極性低，而且易疲勞；背景音樂下頸肌訓(xùn)練的飛行員主訴心情愉悅，積極性高，疲勞程度低，并可有效增加個人受訓(xùn)滿意度。因此，在特勤人員進(jìn)行生理訓(xùn)練時，配合采用如播放背景音樂、指導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練或音樂治療儀等方法，可以增強(qiáng)訓(xùn)練效果、減少訓(xùn)練疲勞。

2.2.2 應(yīng)用于特勤人員的心理服務(wù) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特勤療養(yǎng)不僅僅關(guān)注療養(yǎng)員身體健康，對于療養(yǎng)員心理健康的關(guān)注也日益重視，有關(guān)于特勤療養(yǎng)員的心理服務(wù)也在探索中前行。音樂治療可作為心理服務(wù)的方法之一，在療養(yǎng)員心理訓(xùn)練、心理咨詢與疏導(dǎo)、團(tuán)體心理訓(xùn)練中都可發(fā)揮獨(dú)特作用。從當(dāng)前應(yīng)用看到音樂療法可降低個體焦慮水平。如王智等[20]探討生物反饋和音樂放松訓(xùn)練對特質(zhì)焦慮的影響中得出結(jié)論，音樂放松訓(xùn)練都能顯著降低個體特質(zhì)焦慮水平；音樂治療還是干預(yù)軍人亞健康狀態(tài)的有效方法之一。如賁學(xué)芳等[22]以《軍隊(duì)干部亞健康狀態(tài)問卷》心理癥狀得分≥20分者為治療對象，共取32名男性軍隊(duì)干部，針對不同的心理癥狀分別選擇不同的樂曲給予音樂治療，治療前后對照分析。結(jié)果顯示音樂治療1個療程后，心理癥狀四因子中焦虛、抑郁、強(qiáng)迫3個因子得分均下降，且前后對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有敵對因子分?jǐn)?shù)無明顯下降。提示音樂治療能夠改善軍人心理亞健康的多數(shù)癥狀，且簡便易行，是對軍人心理亞健康進(jìn)行干預(yù)的方法之一。音樂治療可用于團(tuán)體心理訓(xùn)練。如采用奧爾夫團(tuán)體音樂治療干預(yù)后，團(tuán)體成員社交焦慮明顯降低，與社交焦慮相關(guān)的因素方面有了明顯改善[23]。萬瑛用團(tuán)體音樂治療作為干預(yù)手段，使實(shí)驗(yàn)組成員在干預(yù)后的人際交往能力有了明顯改善。在干預(yù)后，團(tuán)體成員普遍認(rèn)為團(tuán)體音樂治療使他們增強(qiáng)了與人交往的信心、增加了對他人和自己的了解，并且學(xué)會了調(diào)節(jié)情緒，減少了對他人的戒備心，自覺效果良好[24]。因此，針對特勤療養(yǎng)員人群心理壓力大、心理素質(zhì)要求高、團(tuán)體工作能力要求強(qiáng)等特點(diǎn)進(jìn)行心理服務(wù)時，音樂治療不失為值得推廣的好方法。

2.3 音樂治療在康復(fù)治療中的應(yīng)用前景 康復(fù)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前軍隊(duì)療養(yǎng)院的重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科之一，許多軍隊(duì)療養(yǎng)院都開展了與康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的醫(yī)療項(xiàng)目。而音樂治療在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也是熱點(diǎn)之一，它在神經(jīng)性疾病的康復(fù)、精神性心理性疾病的康復(fù)等方面都有良好的效果。

2.3.1 神經(jīng)性疾病的康復(fù)治療 音樂治療在神經(jīng)性疾病的康復(fù)治療中有積極作用，包括顱腦損傷患者的促醒、偏癱患者的步態(tài)訓(xùn)練、腦卒中及老年癡呆患者的記憶、認(rèn)知功能的改變等。如在顱腦損傷患者的意識障礙期，可通過被動性音樂治療，以作為促醒的輔助治療[25]；Schauer等[26]對23名偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別接受音樂運(yùn)動反饋治療和常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練。治療結(jié)果顯示音樂運(yùn)動反饋療法在提高腦卒中偏癱患者步態(tài)方面明顯優(yōu)于常規(guī)的訓(xùn)練方法。此外，長期的音樂刺激可以恢復(fù)患者的認(rèn)知功能，改善記憶力，可應(yīng)用于腦卒中和老年癡呆患者的康復(fù)治療。S rk m等[27]通過單盲隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)方法，將60名左或右腦卒中的急性恢復(fù)期患者隨機(jī)分為音樂組、語言組和空白對照組。各組在常規(guī)的醫(yī)療保健和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予自選音樂、有聲書籍和空白干預(yù)。在腦卒中后的1周、3個月、6個月進(jìn)行寬量程的認(rèn)知測驗(yàn)。結(jié)果顯示音樂組與其他組相比，語言記憶的恢復(fù)和注意力的改善更明顯，表明腦卒中患者的早期音樂治療可以明顯改善患者的認(rèn)知功能；Irish等[28]研究了音樂治療對癡呆患者記憶功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂治療可以明顯改善患者對姓名、年齡等自傳資料和往事的回憶。

2.3.2 精神心理性疾病的康復(fù) 精神心理性疾病的康復(fù)治療是音樂治療在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的另一方面。國外的研究表明，長期的音樂治療作為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的補(bǔ)充可以幫助患者改善總體精神狀態(tài)，減少負(fù)性癥狀，改善社會功能[29]。國內(nèi)吳春梅等[30]應(yīng)用音樂治療對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)。觀察其精神病量表、陰性癥狀量表和WHO功能殘疾評定量表得分，結(jié)果顯示精神病量表的交流障礙、運(yùn)動遲緩、感情平淡在治療前后有明顯的改善。此外，音樂治療可減輕某些神經(jīng)癥患者的焦慮抑郁狀態(tài)。Choi等[31]觀察了成組音樂治療對抑郁的影響，發(fā)現(xiàn)音樂治療組的貝克抑郁調(diào)查表的得分明顯降低，抑郁癥狀明顯改善；張明廉等[32]應(yīng)用中國古典的五音調(diào)式對焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果顯示抗焦慮藥合并音樂治療的焦慮自評得分和漢密爾頓焦慮量表得分都明顯低于單純使用抗焦慮藥物組，表明音樂治療對焦慮有很好的改善作用。

2.3.3 音樂治療儀器在康復(fù)治療中的應(yīng)用 從嚴(yán)格定義上講，音樂治療儀器并不屬于音樂治療的范疇。但鑒于當(dāng)前國內(nèi)并未形成完整的音樂治療體系，并且音樂治療行業(yè)未職業(yè)化，由音樂治療師起主要作用的音樂治療在國內(nèi)實(shí)際應(yīng)用中還需經(jīng)歷很長的發(fā)展歷程。因此，結(jié)合本文需要將音樂治療儀器也納入音樂治療的范疇。它是音樂治療的另一種應(yīng)用形式，包括聲光治療系統(tǒng)、大型音樂治療儀、音樂電康復(fù)儀、音樂電針等治療儀器[33]。從上世紀(jì)80年代，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院便開始自行研制音樂電治療儀，并用于腦卒中后遺癥、神經(jīng)衰弱、高血壓多種疾病3 100余例，結(jié)果顯示病人治療后心理健康狀況明顯改善，應(yīng)用音樂電療治療心身疾病，方法簡便，舒適安全，療效顯著[34]。音樂電療亦可用于軍事訓(xùn)練傷的治療，在治療局部損傷的同時進(jìn)行身心調(diào)整，可以使患者心理健康狀況顯著改善[35]。因此，適合在軍隊(duì)療養(yǎng)院開展應(yīng)用。

綜上所述，音樂治療在保健療養(yǎng)、特勤療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)等方面都有應(yīng)用優(yōu)勢，幾乎涵蓋了軍隊(duì)療養(yǎng)院的所有工作。針對不同的工作方面，配合不同的治療方式，可以發(fā)揮音樂治療的最大作用。因此，音樂治療適應(yīng)于軍隊(duì)療養(yǎng)院的發(fā)展要求，在軍隊(duì)療養(yǎng)院中有廣闊的應(yīng)用前景。

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