310007 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 劉愛霞

1 引言

脂肪肝是一種肝臟代謝性疾病，正常人體肝組織含有少量脂肪，肥胖、血脂過高、飲酒過量、藥物中毒等原因使肝臟脂肪的貯存與分解不平衡或平衡遭到破壞，肝組織出現(xiàn)過量脂肪堆積時形成脂肪肝[1]。在脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展過程中，機體的免疫狀態(tài)、營養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別均起相當重要的作用。同時脂肪肝患者的冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病的發(fā)生率也顯著高于非脂肪肝者。因此健康教育在脂肪肝人員的護理中具有重要意義。

2 調查與分析

2.1 研究對象 2010-07—09脂肪肝患者909例，男706例，女203例；年齡28～65歲，平均46.5歲；文化程度：初中325例，高中402例，大學及大學以上文化程度者182例。

2.2 致病因素 常見的致病因素有化學因素、營養(yǎng)因素、內分泌代謝因素、生物因素、遺傳因素等。以男性患者、飲酒過量者、肥胖者見多。

2.2.1 化學因素 包括化學毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因。

2.2.2 營養(yǎng)因素 飲食過多、體質量超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一，蛋白質及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。

2.2.3 生物因素 包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤。

2.2.4 遺傳因素 主要是通過遺傳物質基因的突變或染色體的畸變直接致病的。此外某些家庭中的人具有某種疾病的素質，如肥胖、1型糖尿病、原發(fā)性高脂血癥等，此種現(xiàn)象稱其為遺傳易感性。

3 臨床癥狀

3.1 輕度脂肪肝 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。有的僅有疲乏感，目前脂肪肝病人多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

3.2 中重度脂肪肝 中重度脂肪肝表現(xiàn)有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體質量減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數病人可有脾腫大和肝掌。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。重度脂肪肝患者可有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。

4 健康教育

健康教育十六字要訣“合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物”。

4.1 祛除病因和誘發(fā)因素 祛除病因、控制原發(fā)病對脂肪肝的防治至關重要，尤需注意易被忽視的病因，如藥物副作用、毒物中毒、甲狀腺功能亢進或減退、重癥貧血及慢性缺氧狀態(tài)等。

4.2 改變生活方式，修正不良生活習慣 控制飲酒，合理膳食，注意飲食結構。脂肪肝的飲食以高蛋白、低脂、低糖為原則。對于多食、肥胖、高脂血癥引起的脂肪肝應限制總熱量，減少主食攝入量，少吃動物脂肪、動物內臟等富含脂肪、膽固醇的食物，適量吃瘦肉，多吃蔬菜、水果，晚餐不能過飽，不能飯后即睡，否則易引起肥胖導致脂肪肝。

4.3 堅持運動 根據不同人群選擇適合個人的運動方式，如打球、散步、跳繩、爬山等有氧運動，平時應有意識地加強體力活動，如做家務、走樓梯、以步行代替坐車等，促進體能消耗。

4.4 控制體質量，保持相對正常的血脂、血糖水平 對于空腹血糖異常、2型糖尿病患者，力爭將空腹血糖降到5.6 mmol/L以下，而糖化血紅蛋白則需控制在7%以下；具有2個以上危險因素的高脂血癥患者，將血脂降至安全范圍，一般無需加強肝酶監(jiān)測。

4.5 合理用藥 盡量減少使用對肝臟有毒性的藥物。適當使用降脂、護肝藥物，采用中藥調理等綜合措施。

4.6 定期行肝功能及B超檢查 脂肪肝的早期診斷尤為重要。B超檢查現(xiàn)已成為脂肪肝的首選診斷方法，由于脂肪肝人群多無明顯癥狀，一般不影響工作和生活，加上缺乏醫(yī)學知識，對脂肪肝的潛在危害認識不足，致使脂肪肝的發(fā)病率增高。

4.7 心理調節(jié) 脂肪肝人群要重視舒緩情志，心身并治，保持一顆平常心，學會制怒，即使生氣也不要超過3 min。還可以通過適當的娛樂來達到調節(jié)情緒的目的，如聽音樂、看喜劇、多交朋友、多與朋友交流等。

通過對脂肪肝人群的健康教育，使其自愿采取有利于健康的行為和生活方式，消除危險因素，樹立科學的保健意識，以達到有效預防和控制脂肪肝的目的。由于輕、中度脂肪肝一般不影響生活與工作，無需住院治療，因此健康教育已成為脂肪肝人群自我保健、自我康復的主要措施。如能早期診治，可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展，甚至使其逆轉。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2007-2010.