266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 王海蓉

大部分腦血管疾病都有不同程度的后遺癥，需家人和護士的協(xié)助，尤其對吞咽困難和意識障礙的患者，不能從口進食，需從鼻飼管喂入，鼻飼便成為神經內科維持營養(yǎng)需求和電解質平衡的有效手段。為了保證鼻飼的有效性和安全性，在護理過程中，要加強操作的規(guī)范性。

1 鼻飼前的護理

1.1 心理護理 應在鼻飼前對神志清醒的吞咽困難患者做好心理護理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，使其消除緊張情緒、更好地與護士配合。對昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對疾病康復的重要性及操作可能出現的意外，以取得家屬的理解和配合[1]。

1.2 安置好適宜的體位 平臥頭去枕后仰，使食管盡量伸直，以保證胃管能順利插入胃內。

2 鼻飼后的護理

2.1 鼻飼的飲食護理

1)常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ獭⒍?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。

2)鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多。

3)鼻飼飲食一定要保證食品的新鮮、衛(wèi)生，無污染，溫度稍低，注入食品速度不宜過快，以30 mL/min的速度注入，每次注入量為200～300 mL。

4)食物要冷卻至38～40℃，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低可能燙傷或凍傷黏膜。

5)按期監(jiān)測血生化：根據結果增加水和有關電解質的攝入，調整液體成分與用量成分。

2.2 鼻飼后的心理護理 患者鼻飼后會有焦慮、煩躁等情緒，作為護士應該多與患者溝通，在工作中要仔細觀察患者的病情及情緒變化，做好耐心、細致的解釋工作，盡量滿足患者的需求，護理操作輕柔[2]。做好鼻飼的健康教育，使其通過健康教育了解鼻飼方法對食物營養(yǎng)吸收的幫助，鼓勵患者努力做好吞咽功能的康復訓練，告知患者吞咽功能的康復訓練是漫長的過程，穩(wěn)定病人情緒，使患者有戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.3 鼻飼管的觀察護理 鼻飼管的觀察護理主要包括：①鼻咽部黏膜因胃管放置時間較長，會導致鼻咽部黏膜損傷。應保持口鼻腔的清潔，避免感染。②防止堵管的發(fā)生。這種情況常因注入的食物未能全部碾碎或鼻飼液黏稠度太高造成，所以注入鼻飼飲食時應在鼻飼前后沖入10～20 mL溫開水，順通胃管后方可注入鼻飼飲食。③注意觀察胃管進入胃內的長度，如長度改變，應檢查胃管是否在胃內，防止胃管脫出。④做好口腔護理，防止口腔及咽部的感染，保護鼻黏膜免受胃管刺激與磨損，防止鼻黏膜糜爛、出血。⑤每周更換胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨從另一側鼻孔插入。⑥每次鼻飼時應先回抽胃液，觀察胃液顏色，排除是否有消化道出血的可能，如無異常，應注入30 mL溫開水，再注入鼻飼飲食。

鼻飼對于吞咽困難患者而言是一種安全、有效補充營養(yǎng)供給的方法。護理人員應具備有關鼻飼方面的相關知識，加強責任心，做好健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的營養(yǎng)供給。

[1]張紅花.ICU鼻飼患者的臨床護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2(23)：23.

[2]劉月玲，袁春琴.臥床老年患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理[J].右江民族醫(yī)學院學報，2006，28(6)：1112-1113.