066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 楊琳

急性病毒性腦炎所致精神障礙是一種大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒感染而出現(xiàn)明顯精神癥狀，受累神經(jīng)所在腦功能區(qū)或分布系統(tǒng)的正常功能受到影響，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病理體征、自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)及精神障礙[1]。急性病毒性腦炎起病急、高熱，快速出現(xiàn)精神障礙等癥狀，死亡率高。我科2008-11—2009-11共收治急性病毒性腦炎導(dǎo)致精神障礙患者6例，加強(qiáng)對病毒性腦炎精神障礙患者的安全護(hù)理，對減輕后遺癥可以起到良好效果[2]，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例患者，男性3例，女性3例；年齡21～62歲，平均50.3歲；首發(fā)精神癥狀者2例，病程中伴發(fā)精神癥狀者3例，恢復(fù)期出現(xiàn)精神癥狀者1例。本組均為急性起病，主要癥狀頭痛、高熱，伴有精神癥狀及意識障礙、抽搐持續(xù)癥狀。

1.2 治療及愈后 本組患者入院后給予抗病毒、抗感染、降顱壓、抗癲癇、糾正水電解質(zhì)紊亂及對癥治療，痊愈5例，后遺癥1例。

2 安全護(hù)理因素

2.1 精神癥狀導(dǎo)致不安全 由于本病主要是累及額葉、邊緣葉及顳葉，因此精神癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重[3]。表現(xiàn)為神志模糊、遺忘或幻覺、妄想或煩躁及癲癇發(fā)作。因此，要密切觀察病情變化，以防精神狀態(tài)不佳而發(fā)生意外。

2.2 工作人員執(zhí)行制度不嚴(yán)導(dǎo)致的不安全 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察不仔細(xì)，患者出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.3 患者家屬的不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的不安全 患者從健康人變?yōu)椴∪?，家屬的情緒變化直接影響患者的康復(fù)，再加上有些家屬缺乏疾病知識，對護(hù)理人員的告知不重視，不能使患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。

3 安全護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)安全護(hù)理，防止意外 急性病毒性腦炎大部分起病急險(xiǎn)、進(jìn)行性加重，病危期長達(dá)3～4周，護(hù)理人員必須熟悉病人的情況、診斷。有精神障礙的患者在思維紊亂、心理狀態(tài)失常的情況下，可出現(xiàn)沖動傷人、自傷行為，稍有疏忽，便可造成意外傷害[4]，對此要做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視了解病情，發(fā)現(xiàn)問題堵塞漏洞，預(yù)防意外。通過巡視觀察病人的精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、睡眠情況，并且對因幻覺易造成傷人、毀物的患者做好病房內(nèi)的安全管理工作，清除所有危險(xiǎn)物品，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激[5]。對存在的安全隱患問題，采取積極有效的措施。如患者進(jìn)食時(shí)避免同一時(shí)間吞咽固體和液體食物，患者不加咀嚼會導(dǎo)致嗆咳、窒息、吸入性肺炎。對身邊沒有陪護(hù)者的患者，值班護(hù)士要嚴(yán)密觀察護(hù)理。

3.2 錯(cuò)覺、幻覺的護(hù)理 此類患者對聲光刺激特別敏感，要將患者安置在安靜、光線柔和的病房?；糜X強(qiáng)烈的患者安排在重癥監(jiān)護(hù)室專人看護(hù)，限制活動范圍，預(yù)防意外事故，保證患者及他人安全。密切觀察患者的表情、語言、動作及對幻覺的反應(yīng)，以掌握幻覺出現(xiàn)的次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度，從而掌握幻覺出現(xiàn)的規(guī)律，采取適當(dāng)?shù)膶ΠY護(hù)理[6]。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、服藥制度、崗位責(zé)任制度、護(hù)理等級制度等。如護(hù)理人員巡視病房時(shí)未能發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)幻覺等行為改變，延誤搶救時(shí)機(jī)，可能造成病人意外甚至危及生命。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，態(tài)度和藹，每次執(zhí)行操作做好解釋，動作輕柔，減少對患者的刺激。同時(shí)認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)采取防護(hù)措施，防止患者從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮狀態(tài)。對意識障礙躁動的患者要適當(dāng)約束，對抽搐的患者要防止咬傷舌，避免摔傷，保持呼吸道通暢，隨時(shí)備好搶救藥品和物品。

3.4 重視心理護(hù)理 處理此類患者態(tài)度要親切和藹，言語謹(jǐn)慎，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任；盡量滿足患者的合理要求，對不合理要求耐心說服，不冷淡、不疏遠(yuǎn)；對他們的刺激性言辭能克制、不爭吵、不訓(xùn)斥，傾聽他們的訴說；對提出的問題，用通俗易懂的語言給予解釋，減輕患者的焦慮情緒。

3.5 家屬安全教育 有些家屬對于患者出現(xiàn)的精神癥狀不能理解，認(rèn)為是著了魔，帶有迷信觀念，甚至打罵患者，還有些認(rèn)為患者是精神病，喪失治療信心，所以對患者和家屬做有關(guān)疾病的健康知識宣教特別重要。不歧視患者，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病。要讓患者及家屬有心理準(zhǔn)備，更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)。家庭的支持理解和配合對穩(wěn)定患者情緒非常重要。要盡量避免刺激患者，對患者不正常行為不歧視，讓其感到親情的溫暖，同時(shí)要做好家屬的安全教育。

[2]郝偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：55-63.

[3]王秀榮，侯小艷，是明啟.重癥病毒性腦炎的護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(1)：93.

[4]李巖，葛美葉，張新顏.外傷性精神障礙患者的安全護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(8B)：55.

[5]馮葳.老年創(chuàng)傷性精神障礙患者的臨床分析與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(2)：87.

[6]潘全慧.病毒性腦炎所致精神障礙的安全護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(7)：772.