侯慶輝

唇腭裂是常見的先天性畸形之一，唇腭裂患者常伴有牙槽嵴裂，牙槽嵴裂不僅影響患者的面容，而且影響患者牙齒正常萌出及頜骨發(fā)育。牙槽嵴裂的修復(fù)是唇腭裂序列治療中不可或缺的部分。目前國內(nèi)外均采用植骨修復(fù)術(shù)，因選用植骨材料及方法的不同，產(chǎn)生的效果各異［1］。我科自2006年4月至2010年4月應(yīng)用自體髂骨移植修復(fù)了22例牙槽嵴裂，取得了較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年4月至2010年4月我院收治的唇腭裂修補(bǔ)術(shù)后牙槽嵴裂需行骨移植修復(fù)的患者22例，其中男14例，女8例，年齡8～15歲，平均11.3歲;單側(cè)牙槽嵴裂18例，雙側(cè)牙槽嵴裂4例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行正畸治療、擴(kuò)弓，使上頜牙弓達(dá)到正常外型，固定上頜，擴(kuò)大裂隙，以利植骨;拔除多生牙和畸形牙，清除牙石、菌斑，控制牙齦炎;術(shù)前使用抗生素，以減少術(shù)后感染的發(fā)生;攝X線咬合片、牙片、曲面斷層片，以了解裂隙大小及牙齒發(fā)育情況。

1.2.2 手術(shù)過程 切開髂嵴的軟組織，劈開髂骨。用刮匙取出適量松質(zhì)骨并置生理鹽水中剪成顆粒狀，骨量根據(jù)牙槽嵴裂骨缺損程度而定，取下后待用。全麻下切開裂隙側(cè)黏膜及牙齦緣，向后止于第一前磨牙或第一磨牙近中，并轉(zhuǎn)折向上至齦頰溝，松弛唇腭側(cè)黏骨膜瓣，潛行剝離至鼻翼基底，組織剪切斷存在于裂隙中連接鼻腔黏膜和腭黏膜的結(jié)締組織。上部黏骨膜推向上，縫合后形成鼻底，即植骨床頂;下部黏骨膜向下與腭黏膜縫合，形成植骨床底。將髂骨松質(zhì)骨植入裂隙的骨缺損及鼻翼基底骨凹陷處，將唇腭側(cè)黏骨膜在無張力下縫合，嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口。

2 結(jié)果

22例患者術(shù)后觀察，21例牙槽部傷口均Ⅰ期愈合，植骨成活;術(shù)后形成死骨1例，取出后沖洗換藥，切口最后愈合。髂部傷口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生血腫、感染、傷口裂開等并發(fā)癥。

3 討論

牙槽嵴裂骨移植術(shù)是唇腭裂序列治療的重要環(huán)節(jié)，它對增加上頜骨的穩(wěn)定性，重建牙弓的完整性，關(guān)閉口鼻瘺，改善裂隙鼻翼基底高度起著關(guān)鍵作用。牙槽突裂修復(fù)植入骨的選擇有很多，如髂骨、下頜骨、肋骨等。其中，髂骨是目前臨床上最常用的植入骨，用髂骨松質(zhì)骨修復(fù)牙槽脊裂，并認(rèn)為是牙槽脊裂修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)［2］。髂骨是以膜內(nèi)成骨方式成骨，骨組織移植后再血管化速度快于軟骨內(nèi)成骨的骨組織，能有效保持容積。選用松質(zhì)骨移植后，包括骨髓基質(zhì)干細(xì)胞也同時被移植，由于存在骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用以及較快的血管化速度，與裂隙緣骨組織迅速愈合，并形成皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨。而皮質(zhì)骨移植后血管化緩慢，細(xì)胞爬行替代，所以松質(zhì)骨移植被廣泛應(yīng)用。顆粒狀松質(zhì)骨比大塊松質(zhì)骨移植更迅速血管化，因此用取骨器取骨后應(yīng)將其修剪成均勻顆粒狀骨塊，但不宜過小。在獲取移植骨時，要避免機(jī)械產(chǎn)生的熱能;已取的移植骨應(yīng)儲存在等滲鹽水中，或放入等滲鹽水浸泡的紗布內(nèi)，以免脫水。盡量減少待移植骨的體外放置時間，保證大部分骨細(xì)胞成活。盡可能將填入的松質(zhì)骨壓緊，使植骨塊與附近骨壁緊密貼合，避免積血或死腔形成。但松質(zhì)骨移植術(shù)后吸收也比較明顯［3］，故在手術(shù)植骨過程中，觀察兩側(cè)鼻翼基部的高度，使患側(cè)略高于健側(cè)以備植入骨部分吸收，增加的高度為1～2 mm為宜。

牙槽嵴裂修復(fù)手術(shù)雖然不大，但是要求非常精細(xì)，影響手術(shù)成功因素很多，包括植骨床關(guān)閉、設(shè)計，口腔創(chuàng)面無張力縫合、手術(shù)年齡、抗生素應(yīng)用等。處理好影響因素是保證牙槽嵴裂植骨成功關(guān)鍵。

［1］ 張森林，孟昭業(yè).自體骨移植修復(fù)頜骨缺損的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊，1998，25(4)∶212-215.

［2］ BoustradAM，F(xiàn)ernandesD，Vanzylae.Minimally invasive iliacancellous bone graft havesting.Plast Reconstr Surg，1997，99:1760-1764.

［3］ 曾飛煌，潘曉崗，錢玉芬.牙槽突裂骨移植穩(wěn)定性的研究進(jìn)展.中國口腔頜面外科雜志，2008，6(2):146-149.