范征莉,陳 敏

(1.重慶市精神衛(wèi)生中心心理科 401147;2.重慶郵電大學學生處 400065）

抑郁癥是精神科常見的一種疾病,國內(nèi)外有關抑郁癥患者神經(jīng)心理學的研究提示抑郁癥患者存在認知障礙[1-3],多采用威斯康辛卡片分類測驗(Wisconsin card sorting test,WCST)對患者神經(jīng)心理進行檢測[4-5]。反應時間(reaction time,RT)是指從接受刺激到機體做出反應動作所需的時間,可反映受試者注意力與認知功能等方面的情況。有研究顯示抑郁癥患者反應時間明顯延長[6]。為了解抗抑郁治療對抑郁癥患者視覺反應時間的影響,作者對此進行臨床研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月至2010年7月本中心門診與住院抑郁癥患者32名作為抑郁組,其中男12例,女20例;年齡20～25歲,平均(22.6±2.2)歲,病程(1.4±1.2)年。入選標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(chinese classification and diagnostic criteria o f mental disorders-3,CCMD-3)抑郁癥診斷標準[7];(2)漢密爾頓抑郁量表-17(Ham ilton depression scale-17,HAM D-17)≥18分[8];(3)高中及以上文化程度;(4)未進行藥物治療;(5)右利手;(6)患者及其家屬知情同意。排除標準:(1)合并其他精神障礙性疾病或存在藥物依賴;(2)目前患有嚴重的軀體疾病或嚴重藥物過敏;(3)近期患有嚴重感染或經(jīng)歷手術(shù);(4)妊娠或哺乳期婦女。同時選擇年齡、性別、文化程度相似的單位職工和學生32名作為對照組,進行反應時間測定。

1.2 方法 入組患者均采用單一國產(chǎn)帕羅西汀片口服20 mg/d,1次/d,2周后經(jīng)評估,劑量可增加為40mg/d,直至研究結(jié)束。治療前和治療8周末采用HAMD-17評定,同時進行視覺反應時間測試以及治療前、后自身對照。反應時間檢測采用EP102-1型多功能反應時間測定儀與計算機反應時間測定軟件系統(tǒng)[9],分別檢測視覺簡單反應時間與視覺復雜反應時間。以治療前的檢測水平作為基線,根據(jù)檢測情況,對平均反應時間、最快反應時間及最慢反應時間等指標進行分析,反應時間記錄單位為 ms。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,EPI-data作為全部基本數(shù)據(jù)的錄入平臺,計量資料采用±s、計數(shù)資料采用頻數(shù)進行統(tǒng)計描述,并分別進行t檢驗與χ2分析,采用雙側(cè)檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁組患者治療前、后HAMD-17評分情況 抑郁組患者經(jīng)治療8周后,HAMD-17評分顯示其抑郁癥狀較治療前(基線)明顯改善,HAMD-17總分及焦慮/軀體化、阻滯、認知障礙及睡眠障礙因子分均明顯低于基線分值(P＜0.01),見表1。

表1 抑郁組患者治療前、后H AMD-17的評分情況(±s,分)

表1 抑郁組患者治療前、后H AMD-17的評分情況(±s,分)

*:P＜0.01,與治療前比較。

時間 H AMD-17總分 焦慮/軀體化 阻滯 認知障礙 睡眠障礙治療前 24.13±3.47 9.32±3.22 6.15±2.26 4.54±1.42 4.12±1.63治療后 9.62±1.42* 4.15±1.41* 2.91±0.76* 1.07±0.85* 1.49±0.62*

表2 對照組以及抑郁組患者治療前、后視覺簡單反應時間的各項指標檢測情況

表3 對照組及抑郁癥患者治療前后視覺復雜反應時間的各項指標檢測情況

2.2 抑郁組患者治療前、后視覺簡單反應時間檢測結(jié)果 治療前抑郁組患者視覺簡單反應時間各項指標均比對照組差(P＜0.01);經(jīng)治療8周后,患者視覺簡單反應時間的最快反應時間、最慢反應時間及平均反應時間比基線明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);但平均反應時間及最快反應時間仍比對照組差(P＜0.05);最慢反應時間及反應錯漏率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表2。

2.3 抑郁組患者治療前、后視覺復雜反應時間檢測結(jié)果 治療前抑郁組患者視覺復雜反應時間各項指標均比對照組差,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);經(jīng)治療8周后,患者視覺復雜反應時間的最快反應時間、最慢反應時間、平均反應時間及反應錯漏率比基線明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);但其平均反應時間與最快反應時間仍比對照組慢,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),最慢反應時間與反應錯漏率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表3。

3 討 論

抑郁癥患者存在認知功能障礙,而這種認知功能障礙是獨立于抑郁癥狀之外,還是疾病的臨床癥狀之一,或是二者并存,目前尚無定論[1-3]。有研究指出抑郁癥患者經(jīng)有效治療后,隨著患者病情的緩解,其神經(jīng)心理學測驗成績有提高的趨勢[2,10]。也有研究表明抑郁癥患者存在特質(zhì)性神經(jīng)心理損害,即使抑郁癥狀緩解后,仍殘留神經(jīng)心理缺損[11-12]。

本研究結(jié)果顯示抑郁癥患者在患病期間,其反應時間比對照組明顯延長,經(jīng)有效治療8周后,HAMD-17總分及焦慮/軀體化、阻滯、認知障礙及睡眠障礙因子分均明顯低于治療前,隨著癥狀的緩解,反應時間各指標檢測成績也顯著改善,但平均反應時間、最快反應時間與對照組比較仍有顯著差異。抑郁癥患者反應時間明顯延長,可能與其缺乏完成任務的動力,或難以從一個認知任務向另一個認知任務轉(zhuǎn)換有關,同時也與其警覺性下降有關。抑郁癥患者癥狀緩解后,反應時間檢測指標也明顯改善,提示患者反應時間改善與臨床癥狀緩解存在相關性,反應時間指標可在一定程度上反映抑郁癥患者病情的嚴重程度。抑郁癥患者癥狀緩解后,反應時間部分指標與對照組比較仍有明顯差異,未能恢復到正常水平,提示抑郁癥患者可能存在一些特質(zhì)性神經(jīng)心理損害,這種損害要考慮狀態(tài)性與特質(zhì)性并存,狀態(tài)性損害可隨癥狀緩解而改善,而特質(zhì)性損害將影響抑郁癥患者神經(jīng)心理功能的全面恢復,這一現(xiàn)象需要進行更深入的研究。

目前反應時間檢測也用于精神科的其它疾病[13-15],由于反應時間受多種因素影響,因此,本研究對被測對象的年齡、性別、文化、利手及藥物治療等方面進行了控制,但由于樣本量小,仍屬探索性研究,還需進一步擴大樣本,以獲得對疾病各種現(xiàn)象的深入認識。

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