盧殿軍,寧 潔,吳 勝

(重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

精神分裂癥是一種常見的、病因未完全闡明的,常有知覺、思維、情感以及行為等方面障礙的精神疾病。隨著非典型抗精神病藥物的逐步使用,精神分裂癥的預(yù)后有了較大的改善,鹽酸齊拉西酮屬第2代抗精神病藥物,是5-羥色胺2A(5-hyd roxy tryp tam ine type 2A,5-H T2A)受體與多巴胺D2受體的強拮抗劑[1]。據(jù)報道鹽酸齊拉西酮能有效治療精神分裂癥[2-4],且不良反應(yīng)輕微[5-7]。利培酮在國內(nèi)應(yīng)用時間較長,其療效和安全性得到一致認可。本研究將鹽酸齊拉西酮的療效和安全性與利培酮進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月至2009年4月本中心新收住院患者60例,入選標準:符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)中精神分裂癥診斷標準[8],陽性與陰性癥狀評定量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)總分不低于60分[9]。其中男 43例,女 17例;年齡 18～65歲,平均(32.5±10.2)歲;病程1.12～7.65年,平均(3.86±2.77)年;有家族史者12例;未婚27例,已婚24例,離婚9例;本科及以上學(xué)歷3例,大專1例,中專3例,高中21例,初中 23例,小學(xué)及以下9例;診斷為偏執(zhí)型 34例,未分型 17例,其他型9例。將其隨機分為鹽酸齊拉西酮組(n=30)與利培酮組(n=30)。排除標準:入選前1周使用過抗精神病、抗躁狂及抗抽搐的藥物或入選前1個月內(nèi)使用過抗精神病藥物的長效制劑。

1.2 治療方法 鹽酸齊拉西酮組患者給予鹽酸齊拉西酮起始劑量20mg/d治療,2周內(nèi)根據(jù)病情需要增加至60～160 mg/d;利培酮組患者給予利培酮起始劑量2 mg/d治療,2周內(nèi)根據(jù)病情需要增加至3～8 mg/d。療程共6周。治療期間患者不聯(lián)合使用其他任何抗精神病藥物和抗躁狂藥物,不預(yù)防性使用抗帕金森綜合征藥物。出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)(extrapyram ideal side effects,EPS)時,可口服鹽酸苯海索2～4 mg/d;出現(xiàn)急性肌張力障礙時,肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg/次。

1.3 療效評價 采用 PANSS和不良反應(yīng)量表(treatment emergent symp tom scale,TESS)評價兩組的療效及安全性。于治療前及治療后第 1、2、4、6周各評定1次,以治療前 PANSS評分作為基線,治療后不同時間PANSS減分與基線比較得出減分率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)用±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況以及治療前嚴重程度比較 兩組患者性別、年齡、病程、家族史、婚姻狀況、學(xué)歷及診斷分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前,齊拉西酮組PANSS陽性、陰性癥狀及精神病理癥狀3項合計總分為(85.67±12.70)分,利培酮組 PANSS的 3項合計總分為(86.47±12.26)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩組研究對象的病情嚴重程度相當(dāng),具有可比性。

2.2 兩組患者治療后PANSS減分率比較 兩組患者治療后各時間點PANSS減分率的組內(nèi)比較見表1。治療1周后兩組患者癥狀開始減輕,第2、4、6周療效遞增,兩組患者PANSS減分與基線比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后各時間點PANSS減分率的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表2。組內(nèi)與組間PANSS減分率的比較顯示兩藥療效相當(dāng),且對精神分裂癥患者都有相當(dāng)好的療效。

表1 治療后兩組患者PANSS減分率的組內(nèi)比較

表2 治療后不同時間點兩組患者PANSS減分率的組間比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 根據(jù)TESS的評定結(jié)果,齊拉西酮組常見的不良反應(yīng)為肌強直(6.66%)及口干(6.66%),其他少見的不良反應(yīng)為嗜睡、頭昏、活動減少、鼻塞、便秘及肝功能異常(發(fā)生率均為3.33%)。利培酮組常見的不良反應(yīng)為靜坐不能(13.33%)、肌強直(10.00%)、口干(6.66%)及活動減少(6.66%),其他少見的不良反應(yīng)為嗜睡、便秘、體質(zhì)量增加(發(fā)生率均為3.33%)。兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。不良反應(yīng)多為輕度,患者均能耐受。

3 討 論

鹽酸齊拉西酮作為一種較新的非典型抗精神病藥物,可選擇性地阻斷腦內(nèi)多種遞質(zhì),對5-H T2A受體的阻滯作用大于多巴胺D2受體,對5-H T1A和5-H T2C都有同等親和力,對組胺H 1受體具有中等親和力,對包括M膽堿能受體在內(nèi)的其它受體無親和力,故很少有抗膽堿能不良反應(yīng),與其它非典型抗精神病藥物,如利培酮、奧氮平及富馬酸喹硫平比較,鹽酸齊拉西酮與5-H T2A受體的親和力更強,對急、慢性以及初發(fā)或復(fù)發(fā)精神分裂癥都有較好的療效[10-11]。

本研究結(jié)果顯示治療結(jié)束時鹽酸齊拉西酮組與利培酮組的PANSS減分率分別為(60.98±24.04)%與(62.03±28.29)%,兩種藥物均起效快,在治療后各時間點PANSS減分率與基線比較均有顯著差異,治療效果滿意,說明兩藥對精神分裂癥都有較好的療效,與既往報道相同[12-15]。鹽酸齊拉西酮與利培酮藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且各組出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀多為輕度,患者均能耐受。

綜上所述,鹽酸齊拉西酮與利培酮均對精神分裂癥有良好療效,且療效相當(dāng),不良反應(yīng)均較輕,依從性較好。

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