付 菊,王紅梅,曾永紅,鄭 偉

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院泌尿外科 402160)

前列腺增生癥是泌尿外科男性老年人常見的疾病,采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)或經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是治療前列腺增生癥的主要方法,無論何種方式的手術(shù),術(shù)后均需采用持續(xù)膀胱沖洗。但沖洗液的溫度將直接影響患者術(shù)后并發(fā)癥,特別是膀胱痙攣發(fā)生的程度和治療效果,尤其是在冬天沖洗液溫度較低的情況下。本科于2008年10月至2010年11

月對(duì)86例環(huán)境溫度在18℃以下的前列腺術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗時(shí),將膀胱沖洗液經(jīng)自制的膀胱沖洗管狀加熱袋(改良后的貯水式防爆電熱水袋)加溫至28～36℃后行膀胱沖洗,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組患者86例,年齡58～76歲,平均67歲,為前列腺增生擇期手術(shù)患者,術(shù)前通過尿動(dòng)力學(xué)檢查排除不穩(wěn)定膀胱,神經(jīng)源性膀胱等有繼發(fā)功能改變者,出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間正常,在持續(xù)硬膜外麻醉下行前列腺切除術(shù),術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管,20～22F“蘑菇頭”型膀胱造漏管,氣囊注入生理鹽水15～20 mL,膀胱造漏管和氣囊導(dǎo)尿管形成密閉式膀胱沖洗系統(tǒng),術(shù)后立刻用生理鹽水開始持續(xù)膀胱沖洗。86例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。

1.2 方法 試驗(yàn)組:采用自制的膀胱沖洗管狀貯水式加熱袋(將膀胱沖洗管50～60 cm置于其間并適當(dāng)固定),使沖洗液加溫至28℃～36℃后行膀胱沖洗。每6小時(shí)調(diào)節(jié)電熱水袋溫度。對(duì)照組:膀胱沖洗液用室溫(室溫18℃以下)生理鹽水直接沖洗膀胱,不經(jīng)過加溫。兩組患者其他治療措施相同,膀胱沖洗速度第1天為 160滴/min,第 2天為 100滴/min,第 3天為80滴/min,第4～6天為60滴/min,之后為40～50滴/min,有的患者應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)節(jié)沖洗速度,以保持沖洗通暢為宜。沖洗期間由泌尿外科專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)注患者主訴并記錄膀胱痙攣發(fā)生的情況、沖洗液量及沖洗持續(xù)的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 膀胱痙攣發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn),膀胱痙攣發(fā)生情況、每次持續(xù)時(shí)間、持續(xù)天數(shù)采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者膀胱沖洗情況 見表1～3。

表1 兩組患者膀胱沖洗發(fā)生痙攣頻率

表2 兩組患者沖洗時(shí)膀胱痙攣程度比較

表3 兩組患者沖洗液總量及沖洗持續(xù)時(shí)間(±s)

表3 兩組患者沖洗液總量及沖洗持續(xù)時(shí)間(±s)

組別 n 沖洗液總量(mL) 沖洗總時(shí)間(h)試驗(yàn)組 43 40 790±156.5 79±11.3對(duì)照組 43 52 270±198.2 149±12.1 P ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

3.1 膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,是指患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,強(qiáng)烈的尿意,肛門墜脹,下腹部痙攣性疼痛,尿道燒灼感,尿道口有血液或尿液溢出[1]。膀胱痙攣除了受術(shù)后切口、引流管刺激、導(dǎo)尿管氣囊壓迫及尿液浸泡前列腺窩新鮮創(chuàng)面的影響外,更重要的是受膀胱沖洗液溫度的影響[2]。為減少膀胱內(nèi)積血、血凝塊,防止阻塞導(dǎo)管又必須進(jìn)行膀胱沖洗,且傳統(tǒng)的方法是用室溫下的沖洗液作膀胱沖洗,尤其是在冬天溫差較大的情況下,給患者帶來一定的痛苦。冉紅等[3]認(rèn)為不加溫直接應(yīng)用的沖洗液對(duì)患者 T、P、BP均有影響。臨床觀察表明,當(dāng)沖洗液溫度與患者體溫差大于0.3℃時(shí)可有明顯的不適感[4]。使用低溫沖洗液時(shí),體溫平均下降2.1℃,平均動(dòng)脈壓升高,心排血量下降,系統(tǒng)血管阻力增加,從而增加老年患者心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)[5]。本對(duì)照組中2例患者在冬天用不加溫沖洗液沖洗膀胱時(shí),出現(xiàn)強(qiáng)烈寒冷感,肌肉顫動(dòng),血壓升高,持續(xù)出現(xiàn)膀胱痙攣,痛苦難受,改用加溫沖洗液后,患者感到溫?zé)崾孢m,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

3.2 一般認(rèn)為,加溫沖洗液會(huì)加快沖洗部位血液循環(huán),使血管擴(kuò)張,傷口滲血量增多,加重膀胱內(nèi)出血,促使膀胱痙攣的發(fā)生,而溫度較低的沖洗液會(huì)有止痛、使血管收縮,減少滲血的作用。事實(shí)上已經(jīng)發(fā)現(xiàn),20℃左右沖洗液會(huì)引起體溫下降,人體大多數(shù)酶的最適宜溫度接近生理體溫而凝血酶也不例外;低溫還會(huì)使膀胱刺激發(fā)生頻繁攣縮,增加了前列腺窩的滲血,倒流的膀胱血會(huì)產(chǎn)生血凝塊刺激三角區(qū),加重膀胱攣縮的發(fā)生,這樣形成惡性循環(huán)[6];并且劉加升等[7]報(bào)道,膀胱沖洗液的冷刺激是激發(fā)前列腺術(shù)后膀胱無抑制性收縮和延長(zhǎng)膀胱沖洗時(shí)間的主要原因。鄧小英等[8]報(bào)道30～37℃膀胱沖洗液接近人體正常溫度,對(duì)膀胱不刺激,可有效減少膀胱痙攣的次數(shù),使血管保持正常的舒縮功能,從而有效減少出血,促進(jìn)疾病的愈合。作者認(rèn)為,28～36℃沖洗液既可避免因沖洗液溫度過低刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣導(dǎo)致出血,亦可避免因沖洗液溫度過高加快局部血液循環(huán),使傷口滲血量增多,加重膀胱內(nèi)出血。

3.3 膀胱痙攣的發(fā)生不僅給患者帶來軀體的疼痛和不適,也使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān),影響傷口愈合,延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。采用加溫沖洗液沖洗膀胱,使發(fā)生膀胱痙攣的頻率、沖洗液總量、沖洗持續(xù)時(shí)間、術(shù)后出血等均減少,且可縮短尿液由血性轉(zhuǎn)清澈的時(shí)間,其方法安全簡(jiǎn)單。

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