李志勇,陳德智,程昌琴,周南福

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)分泌科 402160)

近幾十年來,糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢,糖尿病相關(guān)的急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的健康甚至生命,對糖尿病的研究亦不斷深入,隨著對糖尿病的研究及大量臨床證據(jù)顯示,2型糖尿病患者不僅存在碳水化合物的異常,尚存在蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂。本文檢測了332例2型糖尿病患者及61例健康對照組的HbA1c、血脂、血液流變學(xué)各項指標(biāo),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)2型糖尿病組,為本院內(nèi)分泌科2009年1月至2010年4月住院2型糖尿病患者332例,糖尿病診斷依據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男168例,平均年齡(61.72±14.10)歲,糖尿病病程0.1～20年,平均(6.44±6.71)年;女164例,平均年齡(61.63±11.12)歲,糖尿病病程0.1～19年,平均(6.38±6.12)年。(2)正常對照組,為本院 2009年7月在體檢中心行健康體檢者,無心、肝、腎、肺等重大器官疾病,血壓、血脂、心電圖、血糖正常,無內(nèi)分泌疾病及長期服藥史,共61例,其中男38例,平均年齡(44.71±7.27)歲;女 23例,平均年齡(41.78±5.94)歲。

1.2 方法 研究對象停用調(diào)脂藥品1周,素食3 d,采集標(biāo)本前空腹8 h以上,采集早晨空腹靜脈血液,用肝素抗凝,充分搖勻,血液標(biāo)本待檢。

1.2.1 HbA1c使用免疫層析法檢測。

1.2.2 血脂 三酰甘油、總膽固醇使用氧化酶法,高密度脂蛋白膽固醇使用選擇性抑制法,低密度脂蛋白膽固醇使用表面活性清除法,載脂蛋白 A1、載脂蛋白B使用免疫比濁法,應(yīng)用日立7600-020全自動生化分析儀檢測。

1.2.3 血液流變學(xué) 使用M DK3200KS全自動分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,正態(tài)分布的計量資料以±s表示,治療前后指標(biāo)變化采用配對 t檢驗,計數(shù)變量采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

男2型糖尿病組與健康對照組檢測結(jié)果見表1,女2型糖尿病組與健康對照組檢測結(jié)果見表2。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 男2型糖尿病患者組與健康對照組HbA1c、血脂、血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較(±s)

表1 男2型糖尿病患者組與健康對照組HbA1c、血脂、血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較(±s)

項目 男性糖尿病組(n=168)正常對照組(n=38) P HbA1c(%) 9.00±2.79 5.16±0.50 ＜0.01三酰甘油(mmol/L) 2.61±3.58 1.23±0.38 ＜0.01總膽固醇(mmol/L) 4.93±1.65 4.23±0.38 ＜0.01高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.06±0.41 1.40±0.31 ＜0.01低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.57±1.01 1.94±0.45 ＜0.01載脂蛋白A1(g/L) 1.10±0.23 1.33±0.13 ＜0.01載脂蛋白B(g/L) 0.81±0.28 0.97±0.03 ＜0.01全血高切(mP.s) 5.10±1.60 4.34±0.54 ＜0.01全血中切(mP.s) 6.13±1.85 4.95±0.79 ＜0.01全血低切(mP.s) 12.91±3.79 8.87±1.64 ＜0.01血漿黏度(mP.s) 1.53±0.41 1.40±0.15 ＜0.01細(xì)胞聚集指數(shù) 8.02±2.12 7.40±0.87 ＜0.01血液屈服應(yīng)力(mPa) 9.10±2.77 7.95±3.33 ＜0.01卡松黏度(mP.s) 4.49±1.40 3.89±0.74 ＜0.01

表2 女2型糖尿病患者組與健康對照組HbA1c、血脂、血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較(±s)

表2 女2型糖尿病患者組與健康對照組HbA1c、血脂、血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較(±s)

項目 女性糖尿病組(n=164)正常對照組(n=23) P HbA1C(%) 9.45±2.89 5.25±0.51 ＜0.01三酰甘油(mmol/L) 2.47±2.12 1.17±0.21 ＜0.01總膽固醇(mmol/L) 5.13±1.70 4.13±0.52 ＜0.01高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.13±0.42 1.47±0.32 ＜0.01低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.80±1.16 1.96±0.44 ＜0.01載脂蛋白A1(g/L) 1.15±0.29 1.34±0.13 ＜0.01載脂蛋白B(g/L) 0.90±0.38 0.98±0.38 ＜0.01全血高切(mP.s) 4.68±1.68 4.53±0.55 ＜0.01全血中切(mP.s) 5.69±1.05 5.09±0.75 ＜0.01全血低切(mP.s) 11.22±3.86 9.03±1.60 ＜0.01血漿黏度(mP.s) 1.59±0.43 1.37±0.12 ＜0.01細(xì)胞聚集指數(shù) 7.20±1.94 7.60±1.01 ＜0.01血液屈服應(yīng)力(mPa) 8.49±3.11 8.32±3.1 ＜0.01卡松黏度(mP.s) 4.11±1.46 3.75±0.60 ＜0.01

3 討 論

糖尿病是一種以代謝異常為特征的疾病,顯著特點是高血糖,并與眼睛、心臟、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險性相關(guān),這主要是糖尿病患者不僅存在碳水化合物的異常,亦存在蛋白質(zhì)、脂肪的異常改變。HbA1c是血紅蛋白生成后與糖類物質(zhì)經(jīng)非酶促化而結(jié)合形成的,其合成過程較緩慢,相對不可逆,且持續(xù)于紅細(xì)胞的120 d生命期,合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境的糖濃度成正比[2],因此,HbA1c是反映受檢者近2～3個月的平均血糖水平,重復(fù)性好,是監(jiān)測血糖控制情況的指標(biāo)[3]。HbA1c檢測,操作簡單,結(jié)果穩(wěn)定可靠[4-5]。不僅如此,美國糖尿病聯(lián)盟(ADA)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)共同組織了國際專家委員會,一致同意推薦使用HbA1c診斷糖尿病[6],本組研究顯示2型糖尿病患者的HbA1c明顯高于對照組,診斷為2型糖尿病明確,且提示患者血糖控制較差。

血液流變學(xué)是研究血液成分、血漿及血液流動特性和血管結(jié)構(gòu)的流變特性的科學(xué),充足的血液灌注是機(jī)體內(nèi)細(xì)胞存活和組織維持正常功能的必備條件,而血液流變學(xué)的異常是影響組織器官血液灌注的重要因素,其主要的異常表現(xiàn)為:血漿的黏度及血液的黏滯性升高,血管管徑變窄,國外已有學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病是顱內(nèi)動脈狹窄重要的獨立危險因素[7]。糖尿病患者常常存在血脂代謝異常及血液流變學(xué)改變[8],本研究與其相一致,從本組測定結(jié)果顯示:(1)2型糖尿病患者組的全血黏度高于對照組,證實糖尿病患者的血液黏度與HbA1c有關(guān)。其機(jī)制為:在高血糖的狀態(tài)下,紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白被糖化,形成糖化血紅蛋白,而糖化血紅蛋白的升高程度與微血管淤血和血管病變相一致。另一方面,血糖升高可以使山梨醇在紅細(xì)胞內(nèi)積聚,致使紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低,細(xì)胞內(nèi)Na+積聚,加上葡萄糖滲透到紅細(xì)胞內(nèi),造成紅細(xì)胞內(nèi)黏度升高,流動性降低,血液黏度增高能增加血管壁的切應(yīng)力,促進(jìn)動脈硬化。血液流變學(xué)改變也可引起血管壁的損傷,易引起糖尿病患者血管性病變的發(fā)生[9]。(2)血漿黏度的升高與血漿中的纖維蛋白原、血清球蛋白增高及高血脂有關(guān)[10]。(3)血脂中的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在病理情況下所攜帶的膽固醇是可變的,且受飲食、藥物影響。載脂蛋白 A1、載脂蛋白B含量更能反應(yīng)高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的水平[11],載脂蛋白A1是高密度脂蛋白的主要載脂蛋白,占高密度脂蛋白的65%,是防止動脈粥樣硬化的因子,與動脈粥樣硬化性心血管病呈負(fù)相關(guān);載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要載脂蛋白,占低密度脂蛋白的98%,與動脈粥樣硬化性心血管疾病呈正相關(guān)。本研究表明,血脂、血液流變學(xué)的顯著性差異說明糖尿病患者已經(jīng)具備引發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病的生化基礎(chǔ),存在著導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素。

總之,2型糖尿病患者存在明顯的脂代謝紊亂及血液流變學(xué)的改變,2型糖尿病患者HbA1c與血脂、血液流變學(xué)的改變有明顯的相關(guān)性,對2型糖尿病患者的治療,不僅應(yīng)控制血糖,同時還要強(qiáng)調(diào)調(diào)脂治療的重要性,降低血黏度,同時需及時采用抗凝治療,改善微循環(huán),有效控制2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

在臨床工作中,不僅需監(jiān)測 2型糖尿病患者的血糖、HbA1c,還需要對患者的血脂、血液流變學(xué)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,評估治療效果,及時發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥,并針對治療,提高患者生活質(zhì)量。

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