任靈敏 陳 靜 景春燕

1)鄭州大學(xué)教育系 鄭州 450000 2)鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

MK-A型肌興奮儀在小兒臂叢神經(jīng)麻痹康復(fù)中的應(yīng)用

任靈敏1,2)陳 靜1)景春燕1)

1)鄭州大學(xué)教育系 鄭州 450000 2)鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

目的探討MK-A型肌興奮技術(shù)在小兒臂叢神經(jīng)麻痹康復(fù)治療中的作用。方法39例康復(fù)治療期病人無(wú)禁忌證,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組21例,對(duì)照組18例;2組病人治療前的一般情況具有可比性,對(duì)照組給予常規(guī)綜合康復(fù)治療,治療組除了常規(guī)的康復(fù)治療外,再應(yīng)用肌興奮治療儀對(duì)損傷的上臂所支配的肌肉(肱二頭肌、伸腕肌群)治療。每塊肌肉每次刺激20～30 m in,1～2次/d,3個(gè)月為1療程。結(jié)果2個(gè)療程后,治療組單側(cè)損傷的上臂肌力恢復(fù)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肌興奮技術(shù)能明顯改善患者的肢體康復(fù)功能,對(duì)臂叢神經(jīng)麻痹的康復(fù)有明顯療效,具有臨床實(shí)用價(jià)值。

小兒臂叢神經(jīng);肌力;肌興奮治療儀;康復(fù)

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取自2009-01～2010-12我院康復(fù)科收治的臂叢神經(jīng)麻痹患兒39例,男15例,女24例,年齡均在1個(gè)月～1歲,體檢時(shí)肌力均在 0～1級(jí),肌力在0級(jí)者29例,1級(jí)者10例。其中上臂叢神經(jīng)損傷者26例,下臂叢神經(jīng)損傷者13例。所有病人均符合臨床檢查、CTM檢查、電生理檢測(cè)綜合評(píng)定,隨即分為2組,2組病人的臨床表現(xiàn)及治療時(shí)間經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差別,具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組采用常規(guī)的綜合治療如功能訓(xùn)練、按摩、針灸、穴位封閉、中頻脈沖等,3個(gè)月為1療程。(2)治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,再應(yīng)用肌興奮治療儀對(duì)神經(jīng)損傷后的上臂肌群反復(fù)刺激。把電極粘貼于上臂肌力低下的肌群(肱二頭肌、伸腕肌群)表面皮膚上,點(diǎn)開(kāi)被動(dòng)模式將電流逐漸加大到運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),根據(jù)病人的病情,如果患兒不能忍受可觀察患兒表情和表現(xiàn),最大可調(diào)節(jié)到患兒可耐受范圍,待適應(yīng)后再增加強(qiáng)度,直到運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)為止。神經(jīng)損傷越重調(diào)節(jié)強(qiáng)度越高。結(jié)合臂叢的損傷程度,每塊肌肉可刺激20～30 min,1～2次/d,3個(gè)月視為1個(gè)療程,2療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。其余輔助治療2組無(wú)差別。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)學(xué)康復(fù)《運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法》肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]。療效分,痊愈：能抗重力及最大阻力,完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng);基本痊愈：能抗重力及弱的阻力,完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng);有效：解除重力的影響,可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%以上;無(wú)效：肌力無(wú)改善,不能引起關(guān)節(jié)的活動(dòng),不能觸及肌肉的收縮。

2.2 臨床療效 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的康復(fù)治療后,治療組21例,治愈 10例,基本治愈 7例,有效 4例,總有效率100%。對(duì)照組18例,痊愈2例,基本治愈6例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率88%。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

小兒臂叢神經(jīng)麻痹是新生兒產(chǎn)傷中一種常見(jiàn)類型,其大多數(shù)由于難產(chǎn)處理不當(dāng)或手術(shù)操作不當(dāng)、外傷所致。其發(fā)病率為0.5%～0.8%[2],絕大多數(shù)臂叢神經(jīng)損傷患兒經(jīng)保守康復(fù)治療可恢復(fù),但損傷嚴(yán)重者若不及時(shí)給予康復(fù)治療將遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)為周圍神經(jīng)一旦受損,其所支配的肌肉立即癱瘓,肌無(wú)力、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)并逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。因此抓緊早期康復(fù)治療對(duì)防治廢用性肌肉萎縮及防止遺留后遺癥的發(fā)生有著重要的作用。

我院康復(fù)科引進(jìn)的KM-A型肌興奮治療儀是一項(xiàng)實(shí)用性較高的技術(shù),該治療儀采用特定的脈沖信號(hào),直接興奮神經(jīng)組織引起肌肉收縮,使肌肉的代謝增強(qiáng),防止肌肉萎縮,使血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),松解肌肉粘連。臂叢神經(jīng)損傷后,肱二頭肌、伸腕肌群以及三角肌失去神經(jīng)的支配,出現(xiàn)肌無(wú)力,垂腕、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)等臨床癥狀。該儀器對(duì)損傷神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行電刺激,能夠準(zhǔn)確定位于上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn),直接興奮神經(jīng)肌肉組織,引起肌肉收縮,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),改善肌肉營(yíng)養(yǎng),并促使神經(jīng)介質(zhì)釋放(如乙酰膽堿),從而有效加強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。提高上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)能力,增強(qiáng)肌力。本組病例結(jié)果表明MK-A型肌興奮治療儀在臂叢神經(jīng)損傷患兒的康復(fù)治療中總有效率100%,提高療效,縮短療程,為臂叢神經(jīng)損傷提供了一種非藥物治療方法,另外患兒接受治療的次數(shù)與家長(zhǎng)的主動(dòng)配合對(duì)療效快慢也有很大關(guān)系,治療次數(shù)越多,配合越積極,療效越明顯。對(duì)于年齡較小、配合治療有難度、肌力低下的患兒來(lái)說(shuō),采用該治療的被動(dòng)模式,會(huì)更快、更好地提高療效,為患兒早日康復(fù),早日回歸家庭,提高生存質(zhì)量開(kāi)辟了新的治療領(lǐng)域。

[1]于兌生,惲?xí)云骄幹?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社,2002：60.

[2]吉士俊.新生兒產(chǎn)傷的診斷和處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(4)：212.

R745.4+1

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1673-5110(2011)08-0047-02

(收稿2011-02-10)