黃婉紅

河南開封市中醫(yī)院口腔科 開封 475000

腮腺后下極腫瘤切口及面神經(jīng)解剖方式的選擇

黃婉紅

河南開封市中醫(yī)院口腔科 開封 475000

目的通過對50例腮腺后下極腫物的區(qū)域性切除術(shù)治療,探討切口的選擇及面神經(jīng)的解剖方式。方法對50例腮腺后下極腫物分別采用常規(guī)的S形切口、頜后切口,分別從下頜緣支或頸支進行解剖,進行常規(guī)的腫物及腮腺區(qū)域性切除術(shù)。結(jié)果頜后切口+面神經(jīng)頸支的解剖組,較常規(guī)S形切口+面神經(jīng)下頜緣支解剖組,其術(shù)后味覺出汗癥、感染及面神經(jīng)功能障礙、面部畸形明顯降低。結(jié)論對腮腺后下極腫物行腮腺區(qū)域性切除時,宜選擇頜后切口及從面神經(jīng)頸支逆行解剖的方式。

腮腺腫瘤;面神經(jīng)解剖

腮腺后下極腫物多為W arthin氏瘤及腮腺混合瘤,目前在臨床上多傾向于采用區(qū)域性切除術(shù)的方式治療[1],其與腫物及淺葉切除術(shù)在腫瘤的治愈率方面無明顯差異,而在行區(qū)域性切除術(shù)時,仍采用常規(guī)的耳前頜后頜下切口,不但增加了病人的損傷及術(shù)后并發(fā)癥,同時也是不必要的。本文通過采用頜后切口及尋找面神經(jīng)頸支的解剖方式,行腮腺區(qū)域性切除術(shù),認(rèn)為對腮腺后下極腫物的手術(shù)不適為一較好的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共50例,男32例,女18例;年齡18～70歲,平均43歲。其中 W arthin瘤 35例,腮腺混合瘤 15例,腫瘤全部位于腮腺后下極,均界限清楚,動度良好,其中最大直徑3.5 cm,最小1 cm。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用全麻。常規(guī)仰臥位、墊肩。A組20例采用常規(guī)的S形切口,切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,電刀翻起皮瓣至腮腺前緣固定,向后翻至胸鎖乳突肌前緣,于下頜角后上方、嚼肌表面尋找面神經(jīng)下頜緣支[2],逆行解剖至頸面干或總干處,將后下部位腮腺及腫物切除。B組30例,采用頜后切口,自耳垂下至嚼肌前緣約7 cm長,翻起皮瓣,自腮腺淺葉的下端尋找出面神經(jīng)頸支[3],逆行解剖至頸面干,再順行解剖出面神經(jīng)下頜緣支,于解剖的過程中就可將腫物及附近的腮腺完全游離予以切除,術(shù)中偶可暴露下頰支,術(shù)后分層縫合,置負(fù)壓引流,2～3 d拔除負(fù)壓引流后局部加壓包扎,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

共完成腮腺及腫物區(qū)域性切除50例,A組出現(xiàn)暫時性下頜緣支功能障礙5例,占25%,術(shù)后傷口感染2例,味覺出汗綜合征3例,暫時性涎瘺2例;B組暫時性下頜緣支功能性障礙2例,占6.7%,術(shù)后感染1例,無味覺出汗綜合征及暫時性涎瘺,A組術(shù)后瘢痕較B組明顯為大。

3 討論

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤,發(fā)生于腮腺后下極的腫瘤,臨床上多為Warthin氏瘤及多形性腺瘤。以往對此多采用腫瘤及淺葉切除術(shù)。而隨著人們對疾病的認(rèn)識,認(rèn)為行淺葉切除術(shù)或區(qū)域性切除術(shù)在腫瘤的治愈率及復(fù)發(fā)率上無明顯差異。同時對于腮腺的良性腫瘤,目前傾向于采用區(qū)域性切除術(shù)。尤其是發(fā)生于腮腺后下極的腫瘤,其采用區(qū)域性切除術(shù)有著較為方便的解剖條件。

對于腮腺后下極的腫瘤行區(qū)域性切除時,由于需暴露的層面較低,上部的大部分腮腺不需要切除,因此也就不需要顯露。而以往常規(guī)的S形切口,自耳屏前切口就顯得多余,徒增加了面部的瘢痕長度及術(shù)后形成味覺出汗綜合征的幾率,同時在行S形切口時,耳垂轉(zhuǎn)折處往往是最容易形成感染及難看畸形位置,而單純的頜后切口無此尖端,因此感染及畸形位置的幾率也明顯降低。在行頜后切口時,切口的長度可依腫瘤的大小及面神經(jīng)的解剖方式作不同的調(diào)整,若腫瘤較小時可適當(dāng)縮短。同時若從面神經(jīng)頸支開始解剖,也可適當(dāng)減少切口的長度,因頸支恰位于切開暴露處的正中位置,由于面神經(jīng)頸支的功能與下頜緣支相比,其重要性明顯較低,因此在尋找面神經(jīng)頸支時,即使損傷造成的功能障礙也較輕,而一旦尋找頸支至頸面干時,再順行解剖出面神經(jīng)下頜緣支,則其損傷幾率明顯降低。本文通過對50例腮腺后下極腫物行區(qū)域性切除術(shù)的應(yīng)用,認(rèn)為對此部位的手術(shù)采用單純的頜后切口及從面神經(jīng)頸支解剖的方法,不但可以減少患者的手術(shù)損傷,也明顯降低了術(shù)后的并發(fā)癥,不失為一較好的方法,以供臨床參考。

[1]王濤.區(qū)域性腮腺切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥,2010,11(9)：84-86.

[2]王競鵬,柳大烈,陳兵,等.下頜角區(qū)域主要血管神經(jīng)解剖學(xué)研究與臨床意義[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(11)：19.

[3]劉靖,張秋紅,張春瑞,等.腮腺區(qū)面神經(jīng)的解剖及臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2004,22(5)：24.

R739.8

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1673-5110(2011)08-0064-01

(收稿2011-02-26)