閆曉倩

大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最嚴(yán)重的一種類型。臨床特點為:起病急，皮疹多在1～4天累及全身，皮疹開始為彌漫性鮮紅或紫紅色斑片，迅速出現(xiàn)松弛性大皰，尼氏征陽性;重者幾乎全身表皮似腐肉外觀，稍擦即破，眼、口腔、鼻及外生殖器等黏膜常受累;均伴發(fā)熱，常在39℃ ～40℃;肝、腎、心、腦、胃腸等臟器有不同程度的損害[1]。2010年1月至2011年5月，我科收治5例大皰性表皮壞死性松解型藥疹患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加強皮膚護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部資料均來自2010年1月至2011年5月收住我科的患者其中男2例，女3例，年齡5～68歲。過敏性藥物分別為頭孢類抗生素、青霉素類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類藥?；颊呔斜砥に山饷撀?，黏膜損害，尼氏征陽性，其中合并肝功能損害1例，腎功能損害1例。

1.2 治療原則 5例患者入院后，立即停止使用引起藥疹的致敏藥物，給予糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，根據(jù)病情選用抗生素;加強對癥支持治療，注意水電解質(zhì)平衡。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境要求 每日開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度22℃ ～24℃，采用暴露療法時18℃ ～34℃，濕度50% ～60%。病房內(nèi)用紫外線燈照射消毒，1次/d，60 min/次。地面用含氯消毒液擦拭，2次/d;患者床單、枕套、被套經(jīng)高壓滅菌后使用，保持床單整潔，干燥。醫(yī)護(hù)人員的各種操作盡量集中進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，禁止探視。

2.2 創(chuàng)面護(hù)理 采用暴露療法，將患者安置在單人房間，裸露于無菌床單上，雙上肢上抬，暴露腋窩，雙下肢外展，暴露腹股溝及會陰部，足跟墊高，下肢懸空，其上放置用含氯消毒液擦拭的拱形支架，距離患者身體30～40 cm，支架上覆蓋棉被以保溫。頭部、軀干部鋪墊6～8層無菌大紗布，更換體位時禁止推、拉以防皮膚受損，增加感染機會[2]。對創(chuàng)面用烤燈進(jìn)行照射，烤燈距離患者20 cm，及時調(diào)節(jié)溫度，以患者不感覺冷或皮膚出汗為佳，避免燙傷，時間30～60 min/次。對臀骶尾創(chuàng)面尤要注意局部清潔護(hù)理，避免大小便污染，保持皮膚清潔干燥。

2.3 皮膚水泡的處理 未破潰的大水皰，局部皮膚消毒后可用無菌注射器抽吸，使表皮緊貼皮膚，盡量保持皰壁完整，對掌跖部皰壁較厚的大皰應(yīng)低位抽吸，抽吸后加壓包扎。已破潰的大皰，局部涂抹生理鹽水加慶大霉素，涂拭時棉簽不宜滾動，以免表皮下水泡移動加重表皮松懈，糜爛面外敷凡士林油紗。小水皰使其自行吸收，靜脈輸液部位，避免使用止血帶及膠布，必要時用無菌敷料覆蓋針柄，繃帶包扎固定。換藥時注意保暖，避免著涼感冒。

2.4 黏膜護(hù)理

2.4.1 眼部護(hù)理 患者可出現(xiàn)眼瞼表皮糜爛，分泌物增多，雙眼不能睜開，甚至出現(xiàn)角膜受累等。因此，眼部護(hù)理尤為重要。遵醫(yī)囑用生理鹽水沖洗雙眼，3次/d，滴氧氟沙星眼藥水4次/d，晚上涂紅霉素眼膏。每次滴眼液應(yīng)將眼部的藥膏及分泌物清除，同時觀察眼部的情況。

2.4.2 鼻腔護(hù)理 患者可出現(xiàn)鼻腔堵塞、干燥、呼吸不暢，予生理鹽水滴入鼻腔，使鼻腔分泌物及血痂軟化后，用無菌鑷輕輕夾出，再涂以紅霉素軟膏，2次/d。

2.4.3 口腔護(hù)理 口腔黏膜糜爛者禁用棉球擦拭，護(hù)士每次做口腔護(hù)理時，應(yīng)仔細(xì)觀察口腔黏膜及舌面有無潰瘍，膿性分泌物及假膜形成。對可疑感染者，應(yīng)及時取分泌物做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。上唇糜爛者涂以無菌的食物油、防止干裂出血，并鼓勵患者經(jīng)常做張口動作。

2.4.4 會陰部護(hù)理 保持會陰部的清潔、干燥。分泌物多時，采用濕敷，濕敷時應(yīng)注意將陰莖、陰囊隔開，以免影響濕敷效果。此外，應(yīng)做好肛周護(hù)理，每日檢查肛周皮膚黏膜的變化，每次大便后，應(yīng)及時清潔肛周。保持大便通暢，防止便秘。

2.5 飲食指導(dǎo) 鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。根據(jù)黏膜損傷情況逐漸過渡軟食、普食。由于使用暴露療法，患者水分消耗較多，再加上創(chuàng)面滲液，患者口渴明顯，除輸液補充體液外，要鼓勵患者多飲水，一般每日飲水在2000 ml左右，多吃新鮮蔬菜水果。低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時輸入新鮮血漿、白蛋白及請營養(yǎng)科會診，予腸外營養(yǎng)制劑使用。

2.6 心理護(hù)理 本病起病急、發(fā)展快，加之患者體無完膚，疼痛，常擔(dān)心不能治愈或治愈后留有瘢痕，出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定，故加強對患者與家屬的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并認(rèn)真講解此病的有關(guān)知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療[3]。

2.7 密切觀察生命體征 ①嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，注意局部皮損情況，如創(chuàng)面滲液量、顏色、氣味、皮下有無積濃，注意有無新的皮損，并記錄24 h出入量，遵醫(yī)囑給予白蛋白或血漿靜脈輸入，以補充丟失的蛋白質(zhì)，并維持有效的血容量;②糖皮質(zhì)激素是治療本病的重要藥物，但劑量過大可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，所以在激素治療期間，應(yīng)密切觀察患者的神志和精神狀態(tài)以及有無消化道癥狀，感染征象，一旦出現(xiàn)立即給予處理;③致敏的機體往往存在交叉過敏和多元過敏，密切觀察用藥后反應(yīng)，在好轉(zhuǎn)過程中病情突然加重、出現(xiàn)新的皮損，警惕再次過敏的現(xiàn)象。

2.8 出院指導(dǎo) ①告知患者致敏藥物的名稱，不能再次使用;②穿純棉的內(nèi)衣褲，以免刺激皮膚;③注意休息，加強營養(yǎng)，防止受涼，減少呼吸道感染的機會;④嚴(yán)格執(zhí)行激素減量計劃，避免擅自減量或停用;⑤按時復(fù)診。

3 結(jié)論

重癥大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最嚴(yán)重的一種類型，因此只有盡早確診，停用致敏藥物，及時的治療和護(hù)理，才能提高治愈率[4]。根據(jù)我科5例病例治愈情況，體會到對大皰性表皮松解壞死型藥疹的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個方面:①遵醫(yī)囑及早給予足量糖皮質(zhì)激素[3]，嚴(yán)格消毒，無菌操作，防止外來感染，是治療成功的關(guān)鍵。②加強對皮膚黏膜護(hù)理，是處理大皰性表皮松解壞死型藥疹不可忽視的重要環(huán)節(jié)。③在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時做好心理支持，不僅能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，還可縮短療程，對治療起到積極的推動作用。

[1]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005，432.

[2]于延玲.大皰性表皮松解型藥物疹的護(hù)理體會.山東醫(yī)藥，2003，43(5):66.

[3]林樹云.15例嚴(yán)重藥物疹病人的護(hù)理體會.天津護(hù)理，2010，18(4):223-224.

[4]何芳德.皮膚性病科疾病臨床治療與合理用藥.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007，133.