余軍妹 裴的善 (浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)

急性腎衰竭是以腎小球?yàn)V過率下降、血肌酐及尿素氮迅速上升為特點(diǎn)的臨床綜合征。它多與各種危重疾病共同存在，起病急，發(fā)展快速，病死率高。早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，精心護(hù)理可明顯改善患者預(yù)后，對(duì)護(hù)理要求較高。我們參考文獻(xiàn)對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。

1 記錄24小時(shí)出入量

攝入量包括輸液量、飲水量，飯、菜及水果攝入量等。出量包括尿量、糞便、嘔吐物。密切觀察血壓的變化，是否出現(xiàn)水腫，一旦血壓上升，尿量減少，首先應(yīng)考慮有急性腎損害的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。評(píng)估體內(nèi)液體潴留情況，根據(jù)尿量嚴(yán)格控制攝入液量，掌握水電解質(zhì)情況。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情的變化，及時(shí)采取包括血液透析在內(nèi)的各項(xiàng)治療措施。

2 保證充足的休息時(shí)間

絕對(duì)臥床休息，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，降低代謝率，減少蛋白質(zhì)的分解代謝，以減輕氮質(zhì)血癥。一般應(yīng)臥床休息至水腫消失，血壓恢復(fù)正常后方可慢慢增加活動(dòng)量[1]。

3 保證營養(yǎng)與熱量攝入

急性腎衰竭患者處于高分解代謝狀態(tài)，水和蛋白質(zhì)攝入受限制，代謝及內(nèi)環(huán)境紊亂，所以必須補(bǔ)充高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白易消化食物，可通過口服、鼻飼、靜脈營養(yǎng)方法保證攝入。胃腸功能正常的患者盡早開始胃腸營養(yǎng)支持；腸道功能障礙者，采取腸外營養(yǎng)。優(yōu)質(zhì)蛋白可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。熱量供應(yīng)以糖類為主，并注意補(bǔ)充微量元素和維生素，防止水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏[2]。

4 預(yù)防和控制感染

急性腎衰竭時(shí)應(yīng)采用以下措施，預(yù)防和控制感染[3]:①進(jìn)行環(huán)境的紫外線消毒，每次60min，每日1～2次。②進(jìn)行口腔和會(huì)陰護(hù)理，每日2次。神志清醒能自解小便的患者，盡量不插導(dǎo)尿管；已插導(dǎo)尿管者，每日更換尿袋1次，必要時(shí)做膀胱沖洗，并盡可能早日拔除導(dǎo)尿管。③翻身、皮膚按摩，避免發(fā)生壓瘡和皮膚感染。④拍背、排痰，避免上呼吸道感染及肺炎；對(duì)機(jī)械輔助通氣的患者，定時(shí)氣囊放氣、充氣，每3～4小時(shí)放氣1次，間隔5～10min，氣囊內(nèi)注入空氣3～5ml，按時(shí)濕化氣道，根據(jù)病情按時(shí)吸痰，防止吸入性肺炎。⑤減少不必要的介入操作。⑥合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌株；對(duì)腎臟有潛在毒性的抗生素，不宜采用。

5 做好患者和家屬的心理護(hù)理

急性腎衰竭患者一般需在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，而病房的特殊環(huán)境會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)恐懼和焦慮。另外因疾病、手術(shù)給軀體帶來巨大的痛苦，氣管插管給患者造成語言、行動(dòng)等諸多不便，患者一般情緒不穩(wěn)定，因此，護(hù)理人員要給予患者細(xì)心照顧、體貼關(guān)懷。家屬在患者的康復(fù)中起著重要的協(xié)助作用，尤其在飲食、功能鍛煉等方面作用更為突出。護(hù)理人員應(yīng)耐心地做好家屬工作，使其積極協(xié)助護(hù)理人員，幫助患者樹立進(jìn)一步戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，受過健康教育指導(dǎo)的家屬，對(duì)患者出院后的康復(fù)及疾病預(yù)防可起到良好的作用。

[1]王志紅，周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:309-311.

[2]梅長林，葉朝陽.實(shí)用透析手冊(cè)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:493.

[3]陳孝文，劉華鋒.急性腎衰竭[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:91-92.