王金海

河南鶴壁淇濱區(qū)大賚店中心衛(wèi)生院 鶴壁 458030

我院從2009-01～2010-12有選擇性的對(duì)緊張性頭痛用曲安奈德醋酸制劑醋酸曲安奈德注射液在斜方肌枕部附著點(diǎn)注射取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察的病例均來(lái)自門診,共44例,女38例,男6例,年齡30～40歲5例,41～50歲20例,51～62歲19例,以一側(cè)枕部或兩側(cè)枕部波及頂部的頭痛為主要癥狀。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)全部病例均有枕部頂部疼痛,伴有頭昏、頭暈、焦慮,不想睜眼,5例伴有眩暈。體檢:全部病例均有斜方肌枕部附著點(diǎn)壓痛,其中3例壓痛較輕。(2)全部病例行顱腦CT檢查,均排除顱內(nèi)占位病變。(3)15例頸椎MRL僅顯示椎體有退行性變。(4)發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月以上。

1.3 治療方法 (1)選擇注射點(diǎn):在枕骨下部豎棘肌枕部附著點(diǎn)外側(cè)1 cm處,且壓痛明顯,也可一側(cè),也可雙側(cè)作為注射點(diǎn)。(2)用5 mL注射器抽醋酸曲安奈德注射液2 mL加2%利多卡因3 mL共5 mL,在已選定的斜方肌枕部附著點(diǎn)垂直進(jìn)針達(dá)骨膜先注入2 mL然后退針少許再向四周放射注射,注射面積約5 cm×5 cm,去針按摩1 min。若對(duì)側(cè)需要注射以同樣方法注射。但兩側(cè)注射醋酸曲安奈德總量不超過4 mL,2%利多卡因不超過5 mL。一般注射1次,1周后復(fù)診,療效不好,可重復(fù)一次,2次效果都不佳,可放棄此療法。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:注射后立即感到頭部輕松,頭腦清醒,頭痛或頭昏,頭暈消失,1周后復(fù)查未再出現(xiàn)頭痛等癥狀。(2)有效:注射后也有立即感到頭部輕松,頭腦清醒,頭痛減輕但未完全消失,1周后復(fù)診自感癥狀減輕不影響生活和工作。(3)無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善,1周后復(fù)診再次治療仍不減輕。

2.2 結(jié)果 本組44例,痊愈24例,占54.5%;有效14例,占32%;無(wú)效6例,占13.5%。

3 討論

緊張性頭痛是慢性頭痛最常見的一種,文獻(xiàn)報(bào)道占慢性頭痛的40%,病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,可能與多種因素有關(guān),其中以頸枕部肌肉痙攣、缺血而造成無(wú)菌性炎癥最為常見[1]。本組病例采用斜方肌枕部附著點(diǎn)注射醋酸曲安奈德注射液治療緊張性頭痛就是基于這種觀點(diǎn)。斜方肌位于頸部和背部的三角形扁肌,起至枕骨項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突,止于鎖骨外側(cè)端、肩峰和肩胛岡等處,收縮可上提和下降肩胛骨;兩側(cè)收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏,若肩胛骨固定兩側(cè)斜方肌同時(shí)收縮可使頭后仰斜方肌如此多的功能很容易使斜方肌枕部附著點(diǎn)發(fā)生勞損,導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥,而來(lái)自第二頸神經(jīng)節(jié)后支枕大神經(jīng)穿過斜方肌枕部附著點(diǎn),分布于枕部和頂部皮膚[2]。斜方肌附著點(diǎn)無(wú)菌性炎癥必然波及枕大神經(jīng),臨床上就出現(xiàn)枕大神經(jīng)所分抪的部位頭枕頂部疼痛,伴隨頭暈、焦慮、頭昏。因此造成檢查時(shí)斜方肌枕部附著點(diǎn)壓痛明顯。眾所周知,醋酸曲安奈德注射液是一種糖皮質(zhì)激素,其抗炎作用強(qiáng)且持續(xù)長(zhǎng),可達(dá)2～3周以上,不良反應(yīng)小[3],在斜方肌枕部附著點(diǎn)局部注射后,能使斜方肌枕部附著點(diǎn)的無(wú)菌性炎癥迅速消退,減輕對(duì)枕大神經(jīng)的刺激,因而枕大神經(jīng)所支配的枕頂頭疼消失或減輕。在本組病例中發(fā)現(xiàn)頭疼越重,斜方肌枕部附著點(diǎn)壓痛越明顯,注射療效越好。反之差。在注射醋酸曲安奈德注射液時(shí)加一定量利多卡因可使枕大神經(jīng)所受的刺激迅速消失,病人立即感到頭部輕松,頭腦清醒,這類病人以后恢復(fù)相對(duì)好。另外,作者認(rèn)為,作為頸肩部主要肌肉斜方肌枕部附著點(diǎn)出現(xiàn)病理?yè)p害,可使該側(cè)斜方肌的張力增強(qiáng)影響頸椎的生理解剖結(jié)構(gòu),以導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。頸椎病有椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型[4]。本組有3例合并有椎動(dòng)脈型頸椎病出現(xiàn)眩暈,還有2例在眩暈的同時(shí)伴有一側(cè)上肢神經(jīng)根性痛,在這5例病例中都有一側(cè)斜方肌枕部附著點(diǎn)壓痛明顯,局部注射醋酸曲安奈德液2 mL+2%利多卡因3 mL后,眩暈、根性神經(jīng)痛消失,1周后復(fù)診癥狀未再出現(xiàn)。從本組的病例治療觀察可以看出:某些頸椎病的椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和神經(jīng)根型所出現(xiàn)頭暈、眩暈或某一上肢神經(jīng)根性痛,同時(shí)體檢查出斜方肌枕部附著點(diǎn)壓痛明顯者,不防試用醋酸曲安奈德注射液在斜方肌枕部附著壓痛點(diǎn)注射,也可能獲得滿意的療效。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:245-246.

[2] 張欽憲.正常人體學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:93.

[3] 陳延明,劉懷清,閔蘇.頸肩背疼非手術(shù)治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:513-517.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:855-859.