吳 清 (杭州市中醫(yī)院 310014)
近年來,呼吸系統(tǒng)真菌感染率持續(xù)上升,已成深部真菌感染之首,且感染者多有基礎(chǔ)性疾病,尤以呼吸系統(tǒng)疾病為多。筆者通過回顧性分析的方法,整理了2009年6月至2010年12月我院呼吸內(nèi)科病房內(nèi)的肺部真菌感染患者108例的病例資料,以了解本院呼吸科病房內(nèi)的肺部真菌感染情況。
1.1 一般資料 108例中男性66例,女性42例;年齡48~93歲,平均74歲;確診6例,臨床診斷102例。所有病例均出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱,其中痰液無色透明42例(38.9%),口腔中頰黏膜及舌表面出現(xiàn)白色斑點60例(55.6%)。X線胸片或胸部CT示:支氣管肺炎型54例(50.0%),肺炎型32例(29.6%),炎性結(jié)節(jié)型8例(7.4%),其他14例(13.0%)??拐婢委熀笕蚝棉D(zhuǎn)98例(90.7%),沒有變化4例(3.7%),惡化后死亡6例(5.6%)。
1.2 原發(fā)疾病 慢性阻塞性肺疾病56例(51.9%),肺炎24例(22.2%),支氣管哮喘12例(11.1%),肺間質(zhì)纖維化8例(7.4%),支氣管擴張、肺癌各4例(各3.7%)。
1.3 易感因素 長期應(yīng)用廣譜抗生素104例(96.3%),合并有低蛋白血癥64例(59.3%),長期使用糖皮質(zhì)激素36例(33.3%),合并有糖尿病28例(25.9%),其他24例(22.2%)。108例中合并兩種或兩種以上易感因素者有92例(85.2%)。
1.4 感染真菌種類 酵母菌屬102例(94.4%),其中白色假絲酵母菌66例,光滑假絲酵母菌14例,其他酵母菌22例;曲霉菌屬6例(5.6%)。
肺部真菌院內(nèi)感染可見于多種呼吸系統(tǒng)疾病。本文結(jié)果顯示:肺部真菌院內(nèi)感染原發(fā)病以慢性阻塞性肺疾病所占構(gòu)成比最高,其次是肺炎和支氣管哮喘;易感因素以長期應(yīng)用廣譜抗生素所占構(gòu)成比最高,其次為低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用、合并糖尿?。慌囵B(yǎng)出的真菌種類以酵母菌屬所占構(gòu)成比最高,而其中又以白色念珠菌為主。
本組病例臨床表現(xiàn)和X線胸片或CT均沒有特異性,同時由于多為繼發(fā)感染,難以和肺部原發(fā)病完全區(qū)分,不利于早期診斷。筆者在此提醒,原發(fā)病在診療時,發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征;影像學(xué)發(fā)現(xiàn)無法解釋的新肺部浸潤影;抗生素進行治療時,病情惡化,無法用一般細菌感染解釋的,均需考慮肺部真菌感染的可能。