應(yīng)慧珍 (浙江磐安縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站 322300)

吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器，在臨床上應(yīng)用廣泛，一般使用年限10年，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器使用5～6年后銅套脫落2例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料

例1 患者39歲，放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器7年，放置后月經(jīng)期延長(zhǎng)至十余天，曾多次用藥，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。在醫(yī)生建議下，月經(jīng)干凈3天于2008年5月到本站門診就診取環(huán)。就診當(dāng)日門診常規(guī)婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾下行取環(huán)術(shù)，術(shù)中探查宮腔8cm，用專用吉妮取環(huán)鉗夾住稍用力拉出，檢查發(fā)現(xiàn)聚丙烯手術(shù)線上只剩上端一只銅套，檢查見(jiàn)銅套已不規(guī)則，其他5只銅套均已脫落。征得患者意見(jiàn)，擴(kuò)張宮口至6號(hào)，用小刮匙搔刮。內(nèi)容物檢查見(jiàn)有2個(gè)大小銅套，兩端不規(guī)則鋸齒樣，顏色偏黑，約比原來(lái)少1/2。取出術(shù)后一個(gè)月行B超復(fù)查，未見(jiàn)異常。

例2 患者35歲，放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器6年臨床無(wú)不適癥狀，經(jīng)凈3天。于2009年3月23日本站門診就診，因二胎生育要求取宮內(nèi)節(jié)育器，于當(dāng)日門診常規(guī)婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾下行取環(huán)術(shù)。術(shù)中探查宮腔7.5cm，用專用吉妮取環(huán)鉗夾住稍用力拉出，檢查發(fā)現(xiàn)聚丙烯手術(shù)線上只剩上端一只銅套，檢查見(jiàn)銅套已不規(guī)則，其他5只銅套均已脫落。征得患者同意，擴(kuò)張宮口至6號(hào)，用小刮匙搔刮。內(nèi)容物檢查見(jiàn)有4個(gè)大小銅套，兩端不規(guī)則鋸齒樣，顏色偏黑，約比原來(lái)少1/3。手術(shù)順利，術(shù)后陰道流血少，無(wú)不適。一周后隨訪，一般情況好，B超及X線復(fù)查，未見(jiàn)異常。

2 討論

吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器系由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，主要由6個(gè)進(jìn)口高純度銅套組成，每個(gè)銅套長(zhǎng)5mm，直徑2.2mm，由聚丙烯手術(shù)線串起來(lái)。為防止銅套滑脫，上下兩端的銅套扣壓在手術(shù)線上，銅套的總面積為330mm，手術(shù)線的一端有一個(gè)小結(jié)，用放置器將此小結(jié)置入子宮底肌層以固定。吉妮普通帶銅宮內(nèi)節(jié)育器主要是金屬銅在宮腔內(nèi)經(jīng)氧化、溶蝕產(chǎn)生銅離子而能增強(qiáng)避孕作用。銅在宮腔液的接觸面開(kāi)始氧化，再與體液作用而形成氯化銅、碳酸銅等，不均勻沉積在銅表面積呈深褐色[1]。這些氧化物能游離出銅離子發(fā)揮其抗生育作用，同時(shí)能被宮腔內(nèi)生物絡(luò)合劑溶解，內(nèi)層銅再氧化、再溶解，逐步向局部的深度和廣度發(fā)展，使銅的表面形成不均勻的凹點(diǎn)，以至剝落或斷裂[1]。以上2例吉妮宮內(nèi)節(jié)育器均已放置5年以上，銅套脫落可能與銅氧化、溶蝕有關(guān)[1-2]。銅的溶蝕、剝落或斷裂致使吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器下端的銅套脫離聚丙烯手術(shù)線，失去下端銅套固定，中間4個(gè)銅套個(gè)也相繼脫落，有的部分可能隨月經(jīng)排出（如例1），有的可能存留于宮腔（如例2）；也可能因銅套溶蝕、剝落，取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)脫落。以上2例均未超過(guò)使用年限10年，可能與婦女宮腔生物環(huán)境的差異有關(guān)，特別是酸堿性的不同，可能造成對(duì)銅的溶蝕速率不同[3]，臨床有報(bào)道吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置5年是安全的[3]，目前10年追蹤觀察很少。通過(guò)2例的情況，筆者提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①建議使用吉妮宮內(nèi)節(jié)育器5年及以上的婦女常規(guī)做一次X線檢查了解銅套的完整性，以便醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況給使用者一個(gè)比較客觀的使用期限評(píng)估。②取器前必須行B超及X線檢查，查看是否完整。③取器手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有銅套脫落必須給予取出并及時(shí)隨訪，搔刮時(shí)須特別小心，以免脫落銅套不規(guī)則尖端部分損傷宮壁；對(duì)取出困難的，必要時(shí)還可用宮腔鏡定位取出。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2658-2674.

[2] 邱佩云.Tcu220C IUD銅套脫落1例報(bào)告[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，9（14）：540.

[3] 黃偉禮，梁曉燕，王小玲.使用5年吉妮宮內(nèi)節(jié)育器銅套溶蝕觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，7（14）：438-439