李奇孟 方偉杰 繆江偉 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 325200)

2008年2月至2008年9月我院收治陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥2例，現(xiàn)將診治及隨訪情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

例1 男性，45歲，發(fā)現(xiàn)陰囊皮膚多發(fā)腫物10余年。10余年前無(wú)明顯誘因下陰囊皮膚出現(xiàn)多個(gè)綠豆大小的腫物，質(zhì)地偏硬，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。后腫物逐漸增多、增大，部分融合，局部有瘙癢感，部分病變破潰后有白色乳酪樣物質(zhì)排出，應(yīng)用抗生素后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)家族中有類似疾病史。入院查體：陰囊皮膚多發(fā)腫物，邊界清，綠豆至豌豆大小不等，無(wú)活動(dòng)性，部分融合呈分葉狀，主要集中在右側(cè)陰囊前部，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，無(wú)破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血清鈣及血清磷水平均無(wú)異常。手術(shù)方式：行腫物切除及陰囊成形術(shù)，術(shù)中將右側(cè)陰囊前部腫物聚集處約3cm×4cm范圍陰囊皮膚整塊切除，余腫物逐個(gè)切除，切除深度至陰囊肉膜層。術(shù)后病理診斷：陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥。術(shù)后隨訪36個(gè)月，腫物無(wú)復(fù)發(fā)，陰囊形態(tài)良好。

例2 男性，53歲，發(fā)現(xiàn)陰囊皮膚腫物10個(gè)月。10個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)陰囊皮膚有一綠豆大小的腫物，質(zhì)地偏硬，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。后腫物逐漸增大，入院時(shí)約花生米大小，無(wú)瘙癢感，無(wú)破潰。否認(rèn)家族中有類似疾病史。入院查體：陰囊中縫處近陰莖根部皮膚可觸及一花生米大小腫物，邊界清，無(wú)活動(dòng)性，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，無(wú)破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血清鈣及血清磷水平均無(wú)異常。手術(shù)方式：行陰囊皮膚腫物切除術(shù)，切除深度至陰囊肉膜層。術(shù)后病理診斷：陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥。術(shù)后隨訪29個(gè)月，腫物無(wú)復(fù)發(fā)，陰囊形態(tài)良好。

2 討論

陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥是一種少見、良性的皮膚病，是特發(fā)性皮膚鈣質(zhì)沉積癥中最常見的類型，特征性表現(xiàn)為陰囊皮膚上發(fā)生無(wú)痛、堅(jiān)實(shí)的丘疹或結(jié)節(jié)、腫塊，潰破后排出乳酪樣物質(zhì)[1]。本病常發(fā)生于20～40歲的男性，Saad曾報(bào)道年齡最小患者9歲，最大85歲。本組病例與文獻(xiàn)報(bào)道一致。其組織病理可見大小不等的鈣化團(tuán)塊，蘇木精-伊紅染色呈深藍(lán)色，Von Kossa染色呈黑色，大的沉積物周圍可出現(xiàn)異物反應(yīng)及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。引起鈣鹽沉積的原因有多種，如鈣磷代謝障礙時(shí)的高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，原因不明的稱為特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥。本組2例無(wú)明顯鈣、磷代謝異常及原發(fā)疾病表現(xiàn)，可診斷為陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥。

目前，陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥的治療以手術(shù)為主，也可以用激光、電灼、冷凍等方法治療。也有作者提出磷酸纖維素結(jié)合低鈣飲食及依地酸鈣鈉對(duì)部分病人有效[3]。Yahya等[4]認(rèn)為，手術(shù)的適應(yīng)證一般為有瘙癢癥狀、可排出白色物質(zhì)及有美觀需求的患者。該病皮損可以單發(fā)，亦可以多達(dá)百余個(gè)，具體分布情況因人而異，故手術(shù)方式也需個(gè)體化：①單個(gè)皮損首選手術(shù)切除[3];②多發(fā)但部分呈片狀群集孤立樣分布的皮損，可以選擇行腫物切除及陰囊成形術(shù)[5];③多發(fā)且均為散在分布的皮損，可以選擇較大的皮損予以分批切除[6]。陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積癥是一種皮膚病變，病灶切除深度到達(dá)陰囊肉膜層即可完整切除病灶;而陰囊壁的血運(yùn)非常豐富，陰囊皮膚具有很強(qiáng)的伸縮性。因此，對(duì)于大部分病例（除外上述第3種情況），可以行手術(shù)切除全部皮損，但術(shù)前需為陰囊成形做好規(guī)劃。對(duì)于片狀群集孤立樣分布的皮損，可以在不影響陰囊成形的前提下選擇行局部含病灶皮膚整塊切除，以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，如例1。術(shù)中我們對(duì)陰囊局部適度加溫，使陰囊皮膚得以伸展，最大限度地保留了正常皮膚，術(shù)后陰囊外觀良好。單發(fā)或少數(shù)幾個(gè)皮損可以在局麻下進(jìn)行，多發(fā)皮損宜在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。

[1]Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews’diseases of the skin:Clinical ematology[M].ed9.New York Saunders，2000:661.

[2] 劉莉萍，范衛(wèi)新，張美華，等.特發(fā)性陰囊鈣沉著癥1例[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（6）:390.

[3] 汪治國(guó)，曾碧蘭，袁偉.特發(fā)性陰囊鈣沉著癥8例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(11):696.

[4]Yahya H，Rafindadi AH.Idiopathic scrotal calcinosis：a report of four cases and review of the literature[J].Int J Dermatol，2005，44（3):206-209.

[5] 杜永強(qiáng)，錢永，徐自立.特發(fā)性陰囊鈣質(zhì)沉積癥2例報(bào)告[J].中華男科學(xué)，2004，10(3):233-234.

[6] 李建紅，蘇春英，王傳珍.陰囊特發(fā)性皮膚鈣沉著癥1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（9）:774-775.