朱思平，蔡德珺，劉石勇

新中藥濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷780例

朱思平，蔡德珺，劉石勇

目的：觀察新中藥濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷的臨床療效。方法：應(yīng)用自制的新中藥濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷患者780例。結(jié)果：780例中，有767例臨床治愈，4例死亡,27例患者留有較嚴(yán)重的疤痕。結(jié)論；新中藥濕潤(rùn)燒傷膏具有保護(hù)創(chuàng)面、消炎止痛、活血化瘀、除腐生肌、方便引流、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。同時(shí)還能抑制疤痕增生。

燒傷；新中藥濕潤(rùn)燒傷膏；外治療法

1 臨床資料

年齡3個(gè)月～78歲，平均年齡38歲；燒傷占體表面積1%～80%，平均29%。燒傷年齡組：3個(gè)月～3歲 46例，占 5.9%；4歲～16歲152例，占19.5%；16歲～75歲582例，占74.6%。燒傷面積：1%至 10%230例，占29.5%；11%～30%363例，占46.5%；31%～85%77例，占9.8%。燒傷原因：開水燙傷424例，火燒傷 246例，化學(xué)性燒傷 54例，電燒傷 34例，放療燒傷13例。燒傷深度：淺Ⅱ度377例，深Ⅱ度346例,Ⅲ度67例。燒傷至治療的時(shí)間為0.5～76 h，平均8.5 h。

2 方法

新中藥燒傷膏方藥組成：大黃200 g，黃蓮250 g，黃柏300 g，桃仁200 g，紅花50 g，紫草300 g，地榆1 000 g，白芷500 g，當(dāng)歸500 g，虎杖1 000 g，香油1 000 g，白蠟200 g，凡士林500 g。將上藥用麻油煎炸，過(guò)濾去渣，加入相應(yīng)量的白蠟及凡士林調(diào)制而軟膏成品。高溫消毒。冬季應(yīng)用前加熱溶化。

創(chuàng)面處理：先用0.1%新潔爾滅或雙氧水及生理鹽水沖洗，清除污物，有水皰者選用注射器抽出水泡內(nèi)的液體。水皰較大者可低位剪破放出積液，保留皰皮；游離或皺折成堆的腐皮予以剪除。用碘伏溶液再次流毒。若傷面積大，入院時(shí)已發(fā)生休克或全身情況差者，要先抗休克，待穩(wěn)定病情后再進(jìn)行清創(chuàng)。感染或有腐肉創(chuàng)面，先清除膿痂及壞死組織?；瘜W(xué)燒傷1 h內(nèi)入院者，用大量的清水清洗，更換濕敷0.5 h，清創(chuàng)后用無(wú)菌干紗布粘干創(chuàng)面水分。

創(chuàng)面清創(chuàng)后，將燒傷膏均勻涂抹在創(chuàng)面上，厚約0.8～1 mm。深Ⅱ度以上的燒傷不容易涂抹燒傷膏，可用含燒傷膏油紗直接覆蓋，或用浸透了燒傷膏的納米紗布覆蓋。淺Ⅱ度燒傷和小面積深Ⅱ度以上燒傷始終用燒傷膏外敷。較大面積深Ⅱ以上燒傷，在滲出期過(guò)后，待創(chuàng)面腐痂軟化，盡早行削痂植皮。頭部和軀體多采用暴露療法，四肢創(chuàng)面可在涂抹燒傷膏后用紗布包扎。早期每12 h換藥1次，3 d后每天換藥1次。淺Ⅱ度創(chuàng)面腐皮于 5～7 d后去除。深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷創(chuàng)面面積不大，宜用“藥刀結(jié)合法”,即用手術(shù)刀在創(chuàng)面做多個(gè)“井”字形切開 ,深度以不痛不出血、切至痂皮或焦痂基底部為至,再涂藥膏。痂皮與焦痂1～2周即可溶解脫落 ,再行創(chuàng)面抗生素溶液濕敷2～3 d,即行肉芽創(chuàng)面中厚皮小皮片郵票樣游離密集植皮,皮片間距0.3～0.5 cm。深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷創(chuàng)面面積較大，或者是手部、關(guān)節(jié)及面部部位的深度燒傷，在滲出期過(guò)后應(yīng)盡早行削痂植皮。手部及關(guān)節(jié)部蓋創(chuàng)面，多采用自體中厚皮辦植皮術(shù)，其他部自體供皮郵票樣植皮。特大面積的深度燒傷用人工皮覆蓋，再用多采用自體簿皮辦郵票樣植皮。植皮術(shù)術(shù)后第3 d開始換藥。換藥時(shí)先用含有慶大霉素的鹽水棉球清洗創(chuàng)面，粘除液化物，然后繼續(xù)行濕潤(rùn)療法繼續(xù)外用自制的新中藥燒傷膏,2 d換藥1次。直至皮片逐漸擴(kuò)大相互融合而痊愈。其中19例病人因手部及關(guān)節(jié)部深度燒傷，愈合后遺留疤痕，影響功能，需行整形手術(shù)，且有的病人需要行多次整形術(shù)[1]。

成人燒傷面積在10%以上,小兒燒傷面積在5%以上,給予靜脈輸液及抗休克治療,輸液量以伊文氏公式計(jì)算量為參考,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)再酌情增減輸液量?？蛇M(jìn)食者，配合內(nèi)服中藥治療。合理選用有效廣譜抗生素一般為5～10 d。同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)與支持療法[2]。

3 治療結(jié)果

本組780例中有767例治愈,4例死亡。死亡原因?yàn)闊齻娣e大且深，同時(shí)合并有呼吸道燒傷，死于休克、呼吸道窒息和嚴(yán)重感染。9例因其他原因中途失訪。治愈的767例治療時(shí)間為6～42 d，平均時(shí)間為17.5 d。27例留下較嚴(yán)重的疤痕，其中19例疤痕影響了關(guān)節(jié)功能，愈后6月行整形手術(shù)后完全康復(fù)，其中3例作了3次行形手術(shù)。另3例患者因下肢嚴(yán)重?zé)泻喜乃栏尚詨木叶刂?/p>

在應(yīng)用新中藥濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷的過(guò)程及康復(fù)后均未出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

4 討論

中藥濕潤(rùn)療法治療深度燒傷可能引起嚴(yán)重創(chuàng)面感染[3]。我們的經(jīng)驗(yàn)是，深Ⅱ度以上的燒傷，由于表面潮濕，分泌物多，不容易涂抹燒傷膏，用浸透了燒傷膏油紗或納米紗布直接覆蓋創(chuàng)面。較大面積深Ⅱ度以上燒傷，在滲出期過(guò)后，創(chuàng)面腐痂軟化，盡早行削痂植皮，清除感染病灶。植皮后繼續(xù)外敷濕潤(rùn)燒傷膏。

對(duì)于燒傷病人，尤其是大面積嚴(yán)重?zé)齻?，要進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。根據(jù)防治低血容量休克及全身感染的原則，補(bǔ)充血容量，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素。運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)病人進(jìn)行辨證分析，采用益氣補(bǔ)血、養(yǎng)陰生津、活血化淤、調(diào)理脾胃之法，內(nèi)服中藥，有利于病人的康復(fù)。手部、面部和關(guān)節(jié)部位在深度燒傷后常遺留有功能障礙，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力，常需要再次整復(fù)手術(shù)。正確認(rèn)識(shí)手部燒傷的特點(diǎn)和規(guī)律，有利于提高療效[4]。如何配制適當(dāng)硬度和粘度的濕潤(rùn)燒傷膏，是我們今后急需解決的問(wèn)題。

[1]孫永華，孫迎放.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：74-87.

[2]丁樹常，林茂堂.濕潤(rùn)燒傷膏治療大面積燒傷的臨床體會(huì)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（4）：275.

[3]王成傳.燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（2）：89.

[4]高華.濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)燙傷大鼠炎癥反應(yīng)與創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（1）：11.

R644

A

1007-6948(2011)01-0093-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.038

我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在總結(jié)前人和國(guó)內(nèi)外燒傷治療成果的基礎(chǔ)上，自行研制了新中藥濕潤(rùn)燒傷膏。1994—2009年臨床應(yīng)用，治療燒傷患者780例，現(xiàn)總結(jié)如下。

本組燒傷病例共780例，男512例，女268例；

廣東省中醫(yī)藥管理局自然科學(xué)基金資助（101142）

廣東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院珠海醫(yī)院外科（珠海 519015）

（收稿：2010-05-18 修回：2010-09-10）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）

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