王萬臣，鄭 璘，劉興華

人工合成材料補(bǔ)片已廣泛用于各種腹壁疝的治療，其良好的效果已得到公認(rèn)。我院普外科2005年6月—2009年12月，共收治26例臍疝，應(yīng)用改良Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)，獲得滿意效果。

1 臨床資料

本組共26例，女17例，男9例；年齡35～76(平均58)歲。病史7個(gè)月～11年，平均4年。疝環(huán)直徑2～4cm(平均 3cm)。

2 手術(shù)方法

采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的成型內(nèi)存記憶彈力環(huán)改良Kugel補(bǔ)片，網(wǎng)片直徑10.2cm，均為單絲聚丙烯編織而成，人體不可吸收。

臍下半弧形繞臍切口，距疝環(huán)一定距離（根據(jù)疝環(huán)大?。┣虚_疝囊，將疝內(nèi)容物還納。如疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜且有粘連，可將部分大網(wǎng)膜切除，同時(shí)切除多余的疝囊。沿疝環(huán)向四周解剖出腹膜前間隙，使補(bǔ)片能順利展平。用Dixon線連續(xù)縫合關(guān)閉疝囊，將疝修補(bǔ)網(wǎng)片，置入分離好的腹膜前間隙內(nèi)并展開，超出疝環(huán)周圍約2～4cm。網(wǎng)片與腹直肌后鞘縫合數(shù)針，并將兩側(cè)切開的腹直肌鞘與網(wǎng)片縫合固定數(shù)針。將臍部皮膚縫于疝環(huán)處，重塑臍部的下陷。皮下留置引流管，縫合皮下組織及皮膚。

3 結(jié)果

本組修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間45～90min，平均65min。引流管拔除時(shí)間1～2 d，平均1.7 d。術(shù)后住院3～5 d，平均3.7 d。術(shù)后均未感覺切口區(qū)明顯疼痛，麻醉過后即下地活動(dòng)，無切口感染、積液。2例切口輕度紅腫，經(jīng)換藥后消失。術(shù)后隨訪6個(gè)月～36個(gè)月，平均18個(gè)月無復(fù)發(fā)。

4 討論

臍疝占成人腹壁疝的6%[1]，較為少見。其病因除臍環(huán)閉鎖不全或臍部結(jié)締組織薄弱外，主要是腹內(nèi)壓增高的因素，如多次妊娠、腹水等。本病多發(fā)生于中年肥胖女性，男女比例約為1∶3。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。成人臍疝不能自愈，且存在嵌頓的危險(xiǎn)，故應(yīng)積極手術(shù)治療。

以往成人臍疝常用的手術(shù)方式為Mayo手術(shù)，至今有100余年的歷史。但近年來許多回顧性的文章表明，其有較高的復(fù)發(fā)率，可達(dá)10%～15%[2]。其原因可能與手術(shù)局部縫合的高張力有關(guān)。肌肉后下層修補(bǔ)法被認(rèn)為是復(fù)發(fā)率最低的一種方法[3]。腹膜前間隙放置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在于腹內(nèi)壓力能作用于腹直肌后方。改良Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)法采用肌后修補(bǔ)符合力學(xué)原理，腹壓增加能使補(bǔ)片黏合更緊，直徑10.2cm的作用面積，使壓力作用更加分散，病人術(shù)后疼痛感輕微，并能滿足覆蓋超過疝環(huán)邊緣2～4cm[3]的要求。改良Kugel補(bǔ)片為聚丙烯補(bǔ)片，具有良好的組織兼容性，人體組織能更好地融合，從而達(dá)到修復(fù)腹壁缺損的目的，已廣泛用于臨床。術(shù)中游離此間隙時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)腹膜。雖然此間隙比較清晰，但頓性分離容易損傷。我們的經(jīng)驗(yàn)是，用剪刀或電刀銳性分離，如果分離較困難，可以切開部分腹直肌后鞘，以保證腹膜的完整性。由于臍疝手術(shù)游離面積大，術(shù)后覆蓋于材料表面的組織疏松，容易發(fā)生血腫和漿液腫，徹底引流是必要的。我們有1例術(shù)中未放置傷口引流管而發(fā)生血腫，經(jīng)置管引流后5 d后痊愈。從此，術(shù)后我們常規(guī)放置引流，未再發(fā)生傷口血腫，未發(fā)生傷口感染，均順利出院。

臍疝網(wǎng)片修補(bǔ)應(yīng)掌握以下幾點(diǎn):⑴嚴(yán)格無菌操作，細(xì)致解剖分離，嚴(yán)密止血。對(duì)于嚴(yán)重肥胖、皮下組織較厚或皮下滲血不易徹底止血者，為防止傷口皮下積液和血腫形成，可于補(bǔ)片上方放置細(xì)乳膠管引流并接負(fù)壓吸引。⑵補(bǔ)片應(yīng)充分展開、放置平整，與周圍組織的固定要牢靠，保證其邊緣超過疝環(huán)2～4cm。⑶保證腹膜的完整性，避免植入補(bǔ)片對(duì)腹腔內(nèi)器官及組織的損傷。⑷術(shù)后積極控制引起腹壓升高的一切因素也是必要的，可戴腹帶3個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]Brancato G，Privitera A，Gandolfo L，et al.Plug-technique for um?bilical hernia repair in the adult[J].Minerva Chir ，2002，57(1):13.

[2]Arroyo A，Sebastian A，Perez F，et al.Isprosthetic umbiblical hernia repair bound to replace primary herniorrhaphy in the adult patient?[J].Hernia，2002，6(4):175.

[3]王蔭龍，謝加?xùn)|，張新.開放式成人臍疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志，2009，3(4):435.