蔡水仙 (浙江臺(tái)州市中心醫(yī)院 318000)

我院2007年8月至2009年6月行腹腔鏡闌尾切除術(shù) 206例，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組206例，男103例，女103例；年齡15～76歲,平均32歲，通過B超、臨床表現(xiàn)和血常規(guī)結(jié)果診斷為急性闌尾炎。

1.2 手術(shù)方法 患者在氣管插管全麻下手術(shù)。全麻后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下作一弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔進(jìn)行氣腹，再應(yīng)用腹腔鏡全面探查腹腔，明確闌尾炎診斷。腹腔鏡明視下，再于恥骨聯(lián)合上方約2cm作一橫行小切口，長(zhǎng)約0.5cm，置入0.5cm套管針，另于左下髂前上棘水平下方作一橫行小切口長(zhǎng)約1.0cm，置入1.0cm套管針。吸凈腹腔內(nèi)積液，分離闌尾系膜，電凝闌尾動(dòng)脈，沿闌尾系膜電凝離斷闌尾系膜，游離闌尾至闌尾根部，用可吸收鈦夾夾閉闌尾根部，其遠(yuǎn)端上方用一枚鈦夾，距闌尾根部約0.5cm處離斷闌尾，殘端黏膜電刀燒灼，將闌尾由主操作切口取出，吸凈腹腔內(nèi)積液，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，解除氣腹后取出套管針，逐一縫合各小切口。術(shù)后患者麻醉清醒，血壓平穩(wěn)，返回病房。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心疾病愈后，為此應(yīng)采取有針對(duì)性的措施：①詳細(xì)介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方法和優(yōu)點(diǎn)等。②了解患者的心理反應(yīng)，給予疏導(dǎo)；對(duì)患者提出的問題給予耐心解答。③向患者介紹同類手術(shù)的治療效果，讓處于恢復(fù)期病友現(xiàn)身說(shuō)法，使患者增加信心，配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①積極完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如B超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，確定是否具備腹腔鏡手術(shù)的條件。②做好皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前為患者清潔臍部皮膚，剃去手術(shù)野毛發(fā)，尤其是臍窩的清潔。對(duì)臍孔深且難清潔者，可采用肥皂水加碘附消毒，先用肥皂水軟化污垢，再用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清洗，最后用消毒棉簽蘸取碘附原液進(jìn)行兩次臍孔消毒，能有效減少手術(shù)后臍部滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象的發(fā)生[1]。操作時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，避免過度摩擦，損傷臍孔皮膚，造成切口或腹腔感染[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征變化，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)窒息。吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)15～30分鐘記錄一次。麻醉清醒后可適當(dāng)抬高床頭。

2.3.2 疼痛評(píng)估及護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后切口疼痛一般不明顯，不需用止痛藥，但個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)痛，腸功能恢復(fù)之前，出現(xiàn)痙攣性疼痛，難以忍受，此時(shí)應(yīng)向患者講解疼痛的原因，分散其注意力，緩解疼痛，必要時(shí)使用止痛藥，如布桂嗪(強(qiáng)痛定)、氯諾昔康針等注射，或以開塞露通氣排便可使癥狀緩解。

2.3.3 活動(dòng)與飲食指導(dǎo) 麻醉清醒后，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)多翻身，變換體位，防止壓瘡發(fā)生，也利于排尿、腸蠕動(dòng)恢復(fù)。麻醉清醒后可進(jìn)少量流質(zhì)，機(jī)械刺激腸壁，促使腸蠕動(dòng)，縮短肛門排氣時(shí)間，避免術(shù)后腹脹，有利于康復(fù)。生命體征平穩(wěn)后5～6小時(shí)可下床活動(dòng)。術(shù)后1天腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食高蛋白、高熱量和低脂肪清流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多次，術(shù)后2～3天可進(jìn)食半流質(zhì)或軟食。

2.3.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理 ①出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲血，警惕腹腔出血的危險(xiǎn)性，嚴(yán)密觀察血壓脈搏變化，腹腔引流管引流液的量、顏色、性狀。2例臍孔切口出血經(jīng)局部沙袋加壓6小時(shí)，蛇毒血凝酶針2kU靜脈推注后未再出血。②腹部癥狀體征。觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，合理應(yīng)用抗生素防止切口感染。若術(shù)后3天體溫達(dá)38.5℃以上，且持續(xù)不退，查體見腹部有局限性或較廣泛性的壓痛，在排除其他因素引起體溫升高，聽診腸鳴音減弱或消失，進(jìn)食后腹脹，肛門停止排氣排便，應(yīng)考慮腹腔感染，給予積極處理。③肩部酸痛。原因?yàn)殡跸路e蓄CO2引起，一般術(shù)后1～2天出現(xiàn)，3～4天后隨著CO2的排出而逐漸消失。本組2例出現(xiàn)膈下脹痛，經(jīng)低流量吸氧，進(jìn)行心理安慰，于術(shù)后第3天癥狀消失。

2.4 出院指導(dǎo) 避免進(jìn)食高脂肪、辛辣刺激性食物，飲食宜清淡易消化，保持大便通暢。適當(dāng)活動(dòng)，若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣等不適，及時(shí)來(lái)院就診。

3 臨床效果

2例(1.0%)臍孔切口出血，經(jīng)止血局部加壓，治療后好轉(zhuǎn)；2例(1.0%)術(shù)后出現(xiàn)右下腹局部積液，經(jīng)抗感染治療，腹部芒硝外敷等措施，癥狀消失；3例(1.5%)均有不同程度的肩部酸痛，經(jīng)吸氧對(duì)癥治療后3天癥狀消失。隨訪1～3個(gè)月，無(wú)腸粘連發(fā)生。

[1]楊俏梅，徐鑫芬.2種臍型不同清潔方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者切口滲血、滲液的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2004，20（7）:28-29.

[2]高麗蓮，馬玉華.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(1):170-172.